40 ejercicios para el tratamiento de la afasia global

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La afasia, como ya hemos visto en Apuntes sobre la Afasia: informaci贸n general, es una lesi贸n ubicada principalmente en la arteria cerebral media izquierda y, la afasia global concretamente, es muy com煤n en pacientes que han sufrido un ictus 1. En este art铆culo hablaremos de los ejercicios logop茅dicos orientados a este trastorno del lenguaje.

La afasia global, como su mismo nombre indica, es una afectaci贸n a nivel general del lenguaje, es decir, nos encontraremos que tanto el lenguaje expresivo como el comprensivo estar谩 gravemente afectado. Esto se explica porque el da帽o cerebral est谩 muy extendido, obteniendo una fusi贸n entre la afasia motora (de Broca), la afasia sensorial (de Wernicke) y/o la de conducci贸n1.

En resumen, la afectaci贸n del lenguaje en estos casos requiere de un tratamiento precoz, marcando una serie de objetivos como se resumen perfectamente en nuestro art铆culo Afasias severas y lo que ello engloba, 驴por d贸nde empezar?.

Ejercicios por 谩reas de trabajo

La rehabilitaci贸n del lenguaje estar谩 orientada a potenciar las capacidades ling眉铆sticas residuales. Y se busca lo siguiente2:

  • Recuperar y fortalecer las funciones cognitivas b谩sicas que son prerrequisitos del lenguaje: atenci贸n, memoria, orientaci贸n temporal y espacial.
  • Trabajar el autocontrol de los m煤sculos orofaciales mejorando la apraxia.
  • Disminuir la disartria a trav茅s de la producci贸n de fonemas y palabras.
  • Fomentar la lectoescritura.
  • Mejorar la comprensi贸n oral y visual.
  • Controlar las estereotipias.
  • Implantar de un Sistema Alternativo/Aumentativo de Comunicaci贸n (SAAC).
Ilustraci贸n grupo de amigos charlando, y en este, se encuentra una persona con discapcidad

Debemos tener en cuenta que estos s铆ntomas coexisten con alteraciones hemisensoriales, hemiapnosias visuales contralaterales y afectaciones motoras (hemiplej铆a)2.

Las dificultades de acceso al l茅xico se observan con mucha frecuencia en estos pacientes af谩sicos. Algunos ejercicios para mejorar la producci贸n oral de las palabras pueden ser:

Articulaci贸n

Aqu铆 debemos diferenciar entre la disartria (debilidad o par谩lisis de la musculatura) y la apraxia del habla (planificaci贸n de los movimientos a nivel cerebral) que puede sufrir el paciente. As铆:

Ejercicios para la disartria

Foto que muestra una persona tumbada realizando ejercicio de respiraci贸n diafragm谩tica, apoyando las manos en la zona del diafragma para sentir su movimiento.
Respiraci贸n diafragm谩tica con apoyo t谩ctil
  • Control de la respiraci贸n y aumento de la capacidad respiratoria3: movilizaci贸n del diafragma en diferentes posturas haciendo inspiraciones y espiraciones profundas. Hacer una ligera presi贸n en la zona del diafragma ayuda al paciente a saber d贸nde debe dirigir el aire.
  • Coordinaci贸n fonorrespiratoria: mantener vocales sostenidas /aaaaaa/, /eeeeee/, /iiiiiiii/, /ooooo/, /uuuuuu/ con apoyo del diafragma. Luego combinando las vocales /aaaaoooooouuuu/, /eiaeiaeiaeiaeia/… El objetivo es que la persona vaya aguantando cada vez m谩s tiempo haciendo los ejercicios.
  • Entrenar en el control postural y la relajaci贸n para eliminar tensiones que pueden estar afectando, dar ajustes posturales para trabajar la articulaci贸n3.

Para mejorar la inteligibilidad del habla que se encuentra afectada por el d茅ficit en la articulaci贸n se debe trabajar:

  • Posiciones articulatorias: frente al espejo se pueden entrenar las posiciones de cada sonido del habla, primero de manera aislada (sonido por sonido), y despu茅s seguir con s铆labas y palabras.
  • Es importante tambi茅n trabajar la prosodia3 a trav茅s de los acentos, el ritmo, el tono (agudo-grave) y la entonaci贸n, es decir, la melod铆a que se le da al habla: podemos pedir a la persona que imite los patrones de entonaci贸n que realizamos.
  • Podemos trabajar con estos pacientes la modificaci贸n del contenido y la longitud de las oraciones, para que se acostumbren a que pueden hacer m谩s sencillo su lenguaje y transmitir la idea que quieren. Muchas veces se empe帽an en que quieren utilizar una palabra o hacer una frase con una estructura en concreto y no pueden, por lo que desemboca en frustraci贸n. Debemos hacerles ver que pueden buscar un sin贸nimo a esa palabra que no pueden pronunciar o , acortar la oraci贸n que es demasiado larga como para poder decirla de una vez.

Ejercicios para la apraxia del habla

Para mejorar el autoconocimiento de la musculatura facial y as铆 mejorar el control de sus movimientos podemos realizar los siguientes ejemplos:

Foto que muestra un ejercicio de tapping para mejorar la sensibilidad facial.
Ejercicio miofuncional
  • Terapia miofuncional: masajes faciales y dentro de la boca para estimular los m煤sculos y la propiocepci贸n, y realizaci贸n de movimientos (de lengua, labios, mejillas…) y ejercicios de fuerza para obtener la movilizaci贸n y tonificaci贸n adecuada.
  • Realizaci贸n de posiciones articulatorias exageradas3 esforz谩ndose en mantener un control absoluto de los movimientos. Se puede empezar con las vocales para ir aumentando la dificultad poco a poco con consonantes y uniendo sonidos.
  • Trabajar el ritmo del habla que suele verse ralentizado por la falta de control: podemos pedir al paciente que articule vocales /a/-/e/ alternativamente, intentando poco aumentar la velocidad. Luego podemos pasar a realizar s铆labas /pa/-/pe/ y por 煤ltimo, combinaci贸n de s铆labas /pata/-/pete/ (debemos ir aumentando la dificultad progresivamente, hasta que no consigue un nivel no se pasa al siguiente).
  • En este 煤ltimo ejemplo, podemos ayudar a la persona marcando el ritmo, cada palmada es una letra, una s铆laba o una combinaci贸n de estas.

Denominaci贸n y expresi贸n oral

  • Denominaci贸n de palabras a partir de im谩genes4.
  • Denominaci贸n de objetos presentes en la sala o habitaci贸n.
  • Pedir que nombre objetos que formen parte de una categor铆a: herramientas, frutas, animales…
  • Nombrar la palabra opuesta a la dada: Caliente-Fr铆o, Arriba-Abajo…
  • Categorizaci贸n por grupos sem谩nticos, por ejemplo: le decimos armario y el paciente debe decir mueble. O se puede hacer al rev茅s, nosotros decimos la categor铆a o el tipo de palabra (verbo, objeto…) y el paciente debe decir una palabra.

Comprensi贸n oral

El lenguaje receptivo est谩 igual de afectado que el expresivo. No poder decir lo que queremos es frustrante, pero imagin茅monos estar rodeados de personas y no podemos entender nada de lo que dicen. Es esencial trabajar esta 谩rea para evitar el aislamiento del paciente con afasia, proponemos las siguientes actividades:

  • Se le dice el nombre de un objeto y debe se帽alar el objeto adecuado4.
  • Eliminar una palabra que es distinta dentro de un grupo de palabras que pertenecen a una categor铆a sem谩ntica.
  • Comprensi贸n de oraciones: La mujer tir贸 la pelota a la piscina. 驴Qui茅n tiro la pelota?
  • Seguimiento de 贸rdenes sencillas.

Lectoescritura

Tanto la lectura como la escritura est谩n abolidas totalmente, y debemos tener en cuenta a la hora de trabajar la escritura, la incapacidad motora que pueda tener el paciente. Algunos ejemplos de ejercicios pueden ser:

Foto que muestra un ejemplo del ejercicio de categorizaci贸n de palabras en animales, veh铆culos y comida.
Categorizaci贸n de palabras
  • Quitar/a帽adir fonemas y s铆labas en las palabras.
  • Ordenar letras y s铆labas4.
  • Completar palabras4.
  • Dictado de letras-s铆labas-palabras.
  • Categorizar un listado de palabras.
  • Comprensi贸n de oraciones4.
  • Escritura de palabras que comiencen o contengan la letra…
  • Actividades de motricidad fina para favorecer el agarre del l谩piz y los movimientos necesarios para la escritura.
  • Realizaci贸n de sopa de letras y crucigramas cuando ya se ha observado una evoluci贸n en el paciente.
Ejercicio de ensartar cuentas.
Ejercicio de motricidad fina

Establecimiento de un SAAC

En estos casos suele ser esencial la implantaci贸n de un Sistema Alternativo y/o Aumentativo de Comunicaci贸n y normalmente se opta por la utilizaci贸n de gestos como la Lengua de Signos Espa帽ola (LSE)2.

Signo de hambre, desplazar la mano cerrada en un pu帽o horizontalmente desde el lado contrario hasta el lado de la mano utilizada.
Signo de hambre

El objetivo ser谩 implantar signos de diferentes categor铆as sem谩nticas y, finalmente, frases signadas, adaptados a las limitaciones f铆sicas y motrices del paciente, por ejemplo, en el caso de un gesto que requiera de la utilizaci贸n de los dos manos, tendremos que modificarlo para una sola mano en caso de hemiplej铆a (par谩lisis de la mitad del cuerpo)2.

Para el entrenamiento de este m茅todo de comunicaci贸n se debe hacer de manera muy estructurada 2:

Signo de sal. Juntar los dedos coraz贸n y pulgar y frotarlos como si estuvieras echando sal y moviendo la mano en c铆rculos mientras tanto.
Signo de sal
  • Empezar por acciones de la vida cotidiana que la familia y el paciente usen habitualmente.
  • Se ense帽a la fotograf铆a de la acci贸n, luego se le dice la palabra asociada, y luego se signa.
  • Confirmamos que ha entendido y se le pide que ejecute el signo.
  • Se le van ense帽ando im谩genes que tiene que ir signando.
  • Por 煤ltimo, empezamos a quitar la ayuda visual y se pide que signe dando solo la palabra de manera oral.
  • Luego se aumenta, siguiendo el orden anterior, con m谩s vocabulario: nombres de familiares, estados de 谩nimo, alimentos, objetos…
  • Finalmente acabamos creando estructuras de Sujeto-Verbo-Objeto.
Signo de servilleta. Poner la mano extendida como tapando la cara y girarla.
Signo de servilleta

Ni que decir tiene que debemos, como profesionales, entrenar en su uso a los familiares para que ellos se puedan comunicar. Y los familiares deben tener en consideraci贸n que el refuerzo y uso de los gestos en casa es esencial.

Eliminaci贸n de estereotipias verbales

Aunque los automatismos del lenguaje pueden ayudar a iniciar tentativas de comunicaci贸n, en la mayor铆a de las ocasiones lo 煤nico que hacen es distorsionarla. Ya que son articulados con un objetivo comunicativo diferente o contrario al significado correcto de las palabras usadas, el ejemplo m谩s claro es la utilizaci贸n del S铆 y el No de manera contraria, o el uso de palabras malsonantes2.

Algunos trucos para disminuir las estereotipias son:

  • Favorecer que tomen conciencia de sus estereotipias e inhibirlas con gestos de negaci贸n, silencios…
  • Reforzar el uso de los gestos para ayudar en la comprensi贸n del lenguaje.
  • Trabajar la m铆mica facial para que puedan expresar emociones, o utilizar cualquier tipo de SAAC para que puedan comunicarse evitando la activaci贸n de las estereotipias.
  • Ejercitar la repetici贸n de sonidos, s铆labas, palabras, siempre en orden creciente de dificultad.
  • Realizar series autom谩ticas de palabras, o cantar canciones.

Prerrequisitos del lenguaje

Se debe establecer una base que favorezca la ejercitaci贸n y restablecimiento de la comunicaci贸n anteriormente citada.

Atenci贸n y memoria

  • Se le puede decir una serie de n煤meros que tiene que recordar y luego buscar ese conjunto de n煤meros entre otros.
  • Recordar secuencias de n煤meros, letras u objetos y tener que decirlas luego en orden, o de manera inversa, o recordar la posici贸n de uno en concreto5. Por ejemplo: 驴Cu谩l es el segundo n煤mero que te he dicho?
  • Poner una imagen a la que le falta un trozo y tener que se帽alar qu茅 trozo falta de todos los dados.
  • Realizaci贸n de puzzles.
Ejercicio de comparar dos cuadr铆culas y decir que n煤mero coincide con el punto.
Ejercicio de ubicaci贸n

Localizaci贸n espacial y temporal

  • Se le muestran dos cuadr铆culas de igual tama帽o, en una hay algunos puntos en algunos cuadrados, y la otra cuadr铆cula est谩 llena de n煤meros. El paciente debe compara las dos cuadr铆culas y decir qu茅 n煤meros son los que est谩n en los cuadrados con puntos5.
  • Realizaci贸n de laberintos, podemos trabajar las 贸rdenes espaciales gui谩ndoles nosotros por el laberinto: sigue recto, ve a la derecha, a la izquierda…5
  • Hacerle preguntas para que se establezca temporalmente: d铆a, mes, a帽o, estaci贸n, hora.

Los ejercicios que trabajan la orientaci贸n espacio-temporal estimulan el lenguaje porque ayudan a la relaci贸n logicogramatical y a la sucesi贸n del lenguaje oral y escrito de manera l贸gica4.

Esperamos que este art铆culo resulte 煤til. Si deseas obtener m谩s informaci贸n sobre c贸mo trabajar la comunicaci贸n en al afasia puedes consultar nuestro art铆culo “驴C贸mo comunicarse con una persona con Afasia? 15 t茅cnicas “. Aqu铆 encontrar谩s una serie de consejos sobre la afasia, tanto a la hora de intervenir como en la vida diaria orientado a todas las personas implicadas en el trastorno (familiares, profesionales y el propio paciente), como, por ejemplo, ayudas para fomentar la comunicaci贸n, qu茅 se puede hacer y qu茅 no…

Referencias

1. Parra-Bola帽os N, Benjumea-Garc茅s JS, Gallego-Tavera SY. Caracter铆sticas neuropsicol贸gicas y neurofisiol贸gicas de los distintos tipos de Afasias. Rev. Chil. Neuropsicol. 2017;12 (2): 38-42.

2. P茅rez-Lancho MC, Fumero-Valdivia C, Gonz谩lez L贸pez-Pe帽alver AM. Abordaje de la comunicaci贸n en un caso de afasia global. INFAD Revista de Psicolog铆a. 2016; 2: 267-276.

3. Melle-Hern谩ndez N. Intervenci贸n logop茅dica en la disartria. Rev. Logop. Fon. Audiol. 2007; 27 (4): 187-197.

4. Heres-Pulido J, Pe帽a-Casanova J. Ejercicios para la rehabilitaci贸n de la afasia de Wernicke. Rev. Logop. Fon. Audiol. 1982; 1 (3): 167-179.

5. Mu帽oz-Marr贸n E, Bl谩zquez-Alisente JL, Galparsoro-Izagirre N, Gonz谩lez-Rodr铆guez B, Lubrini G, Peri谩帽ez-Morales JA, et al. Estimulaci贸n cognitiva y rehabilitaci贸n neuropsicol贸gica. Barcelona: Editorial UOC; 2009.

Logopeda colegiada n潞: 28/1309

M谩ster en Investigaci贸n logop茅dica en Da帽o Cerebral y Trastornos Degenerativos.

Logopeda en Cl铆nica de rehabilitaci贸n Integral

Logopeda colegiada n潞: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especializaci贸n "Introducci贸n a la Neurorehabilitaci贸n"

M谩ster en Intervenci贸n Logop茅dica en Da帽o Cerebral Adquirido.

M谩ster en Investigaci贸n en Cuidados de la Salud.

M谩ster of Business Administration.

Pr谩ctica cl铆nica desde 2014

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