40 ejercicios para el tratamiento de la afasia global

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La afasia, como ya hemos visto en Apuntes sobre la Afasia: información general, es una lesión ubicada principalmente en la arteria cerebral media izquierda y, la afasia global concretamente, es muy común en pacientes que han sufrido un ictus 1. En este artículo hablaremos de los ejercicios logopédicos orientados a este trastorno del lenguaje.

La afasia global, como su mismo nombre indica, es una afectación a nivel general del lenguaje, es decir, nos encontraremos que tanto el lenguaje expresivo como el comprensivo estará gravemente afectado. Esto se explica porque el daño cerebral está muy extendido, obteniendo una fusión entre la afasia motora (de Broca), la afasia sensorial (de Wernicke) y/o la de conducción1.

En resumen, la afectación del lenguaje en estos casos requiere de un tratamiento precoz, marcando una serie de objetivos como se resumen perfectamente en nuestro artículo Afasias severas y lo que ello engloba, ¿por dónde empezar?.

Ejercicios por áreas de trabajo

La rehabilitación del lenguaje estará orientada a potenciar las capacidades lingüísticas residuales. Y se busca lo siguiente2:

  • Recuperar y fortalecer las funciones cognitivas básicas que son prerrequisitos del lenguaje: atención, memoria, orientación temporal y espacial.
  • Trabajar el autocontrol de los músculos orofaciales mejorando la apraxia.
  • Disminuir la disartria a través de la producción de fonemas y palabras.
  • Fomentar la lectoescritura.
  • Mejorar la comprensión oral y visual.
  • Controlar las estereotipias.
  • Implantar de un Sistema Alternativo/Aumentativo de Comunicación (SAAC).

Debemos tener en cuenta que estos síntomas coexisten con alteraciones hemisensoriales, hemiapnosias visuales contralaterales y afectaciones motoras (hemiplejía)2.

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NOVEDAD

Las dificultades de acceso al léxico se observan con mucha frecuencia en estos pacientes afásicos. Algunos ejercicios para mejorar la producción oral de las palabras pueden ser:

Articulación

Aquí debemos diferenciar entre la disartria (debilidad o parálisis de la musculatura) y la apraxia del habla (planificación de los movimientos a nivel cerebral) que puede sufrir el paciente. Así:

Ejercicios para la disartria

Foto que muestra una persona tumbada realizando ejercicio de respiración diafragmática, apoyando las manos en la zona del diafragma para sentir su movimiento.
Respiración diafragmática con apoyo táctil
  • Control de la respiración y aumento de la capacidad respiratoria3: movilización del diafragma en diferentes posturas haciendo inspiraciones y espiraciones profundas. Hacer una ligera presión en la zona del diafragma ayuda al paciente a saber dónde debe dirigir el aire.
  • Coordinación fonorrespiratoria: mantener vocales sostenidas /aaaaaa/, /eeeeee/, /iiiiiiii/, /ooooo/, /uuuuuu/ con apoyo del diafragma. Luego combinando las vocales /aaaaoooooouuuu/, /eiaeiaeiaeiaeia/… El objetivo es que la persona vaya aguantando cada vez más tiempo haciendo los ejercicios.
  • Entrenar en el control postural y la relajación para eliminar tensiones que pueden estar afectando, dar ajustes posturales para trabajar la articulación3.

Para mejorar la inteligibilidad del habla que se encuentra afectada por el déficit en la articulación se debe trabajar:

  • Posiciones articulatorias: frente al espejo se pueden entrenar las posiciones de cada sonido del habla, primero de manera aislada (sonido por sonido), y después seguir con sílabas y palabras.
  • Es importante también trabajar la prosodia3 a través de los acentos, el ritmo, el tono (agudo-grave) y la entonación, es decir, la melodía que se le da al habla: podemos pedir a la persona que imite los patrones de entonación que realizamos.
  • Podemos trabajar con estos pacientes la modificación del contenido y la longitud de las oraciones, para que se acostumbren a que pueden hacer más sencillo su lenguaje y transmitir la idea que quieren. Muchas veces se empeñan en que quieren utilizar una palabra o hacer una frase con una estructura en concreto y no pueden, por lo que desemboca en frustración. Debemos hacerles ver que pueden buscar un sinónimo a esa palabra que no pueden pronunciar o , acortar la oración que es demasiado larga como para poder decirla de una vez.

Ejercicios para la apraxia del habla

Para mejorar el autoconocimiento de la musculatura facial y así mejorar el control de sus movimientos podemos realizar los siguientes ejemplos:

Foto que muestra un ejercicio de tapping para mejorar la sensibilidad facial.
Ejercicio miofuncional
  • Terapia miofuncional: masajes faciales y dentro de la boca para estimular los músculos y la propiocepción, y realización de movimientos (de lengua, labios, mejillas…) y ejercicios de fuerza para obtener la movilización y tonificación adecuada.
  • Realización de posiciones articulatorias exageradas3 esforzándose en mantener un control absoluto de los movimientos. Se puede empezar con las vocales para ir aumentando la dificultad poco a poco con consonantes y uniendo sonidos.
  • Trabajar el ritmo del habla que suele verse ralentizado por la falta de control: podemos pedir al paciente que articule vocales /a/-/e/ alternativamente, intentando poco aumentar la velocidad. Luego podemos pasar a realizar sílabas /pa/-/pe/ y por último, combinación de sílabas /pata/-/pete/ (debemos ir aumentando la dificultad progresivamente, hasta que no consigue un nivel no se pasa al siguiente).
  • En este último ejemplo, podemos ayudar a la persona marcando el ritmo, cada palmada es una letra, una sílaba o una combinación de estas.

Denominación y expresión oral

  • Denominación de palabras a partir de imágenes4.
  • Denominación de objetos presentes en la sala o habitación.
  • Pedir que nombre objetos que formen parte de una categoría: herramientas, frutas, animales…
  • Nombrar la palabra opuesta a la dada: Caliente-Frío, Arriba-Abajo…
  • Categorización por grupos semánticos, por ejemplo: le decimos armario y el paciente debe decir mueble. O se puede hacer al revés, nosotros decimos la categoría o el tipo de palabra (verbo, objeto…) y el paciente debe decir una palabra.

Comprensión oral

El lenguaje receptivo está igual de afectado que el expresivo. No poder decir lo que queremos es frustrante, pero imaginémonos estar rodeados de personas y no podemos entender nada de lo que dicen. Es esencial trabajar esta área para evitar el aislamiento del paciente con afasia, proponemos las siguientes actividades:

  • Se le dice el nombre de un objeto y debe señalar el objeto adecuado4.
  • Eliminar una palabra que es distinta dentro de un grupo de palabras que pertenecen a una categoría semántica.
  • Comprensión de oraciones: La mujer tiró la pelota a la piscina. ¿Quién tiro la pelota?
  • Seguimiento de órdenes sencillas.

Lectoescritura

Tanto la lectura como la escritura están abolidas totalmente, y debemos tener en cuenta a la hora de trabajar la escritura, la incapacidad motora que pueda tener el paciente. Algunos ejemplos de ejercicios pueden ser:

Foto que muestra un ejemplo del ejercicio de categorización de palabras en animales, vehículos y comida.
Categorización de palabras
  • Quitar/añadir fonemas y sílabas en las palabras.
  • Ordenar letras y sílabas4.
  • Completar palabras4.
  • Dictado de letras-sílabas-palabras.
  • Categorizar un listado de palabras.
  • Comprensión de oraciones4.
  • Escritura de palabras que comiencen o contengan la letra…
  • Actividades de motricidad fina para favorecer el agarre del lápiz y los movimientos necesarios para la escritura.
  • Realización de sopa de letras y crucigramas cuando ya se ha observado una evolución en el paciente.
Ejercicio de ensartar cuentas.
Ejercicio de motricidad fina

Establecimiento de un SAAC

En estos casos suele ser esencial la implantación de un Sistema Alternativo y/o Aumentativo de Comunicación y normalmente se opta por la utilización de gestos como la Lengua de Signos Española (LSE)2.

Signo de hambre, desplazar la mano cerrada en un puño horizontalmente desde el lado contrario hasta el lado de la mano utilizada.
Signo de hambre

El objetivo será implantar signos de diferentes categorías semánticas y, finalmente, frases signadas, adaptados a las limitaciones físicas y motrices del paciente, por ejemplo, en el caso de un gesto que requiera de la utilización de los dos manos, tendremos que modificarlo para una sola mano en caso de hemiplejía (parálisis de la mitad del cuerpo)2.

Para el entrenamiento de este método de comunicación se debe hacer de manera muy estructurada 2:

Signo de sal. Juntar los dedos corazón y pulgar y frotarlos como si estuvieras echando sal y moviendo la mano en círculos mientras tanto.
Signo de sal
  • Empezar por acciones de la vida cotidiana que la familia y el paciente usen habitualmente.
  • Se enseña la fotografía de la acción, luego se le dice la palabra asociada, y luego se signa.
  • Confirmamos que ha entendido y se le pide que ejecute el signo.
  • Se le van enseñando imágenes que tiene que ir signando.
  • Por último, empezamos a quitar la ayuda visual y se pide que signe dando solo la palabra de manera oral.
  • Luego se aumenta, siguiendo el orden anterior, con más vocabulario: nombres de familiares, estados de ánimo, alimentos, objetos…
  • Finalmente acabamos creando estructuras de Sujeto-Verbo-Objeto.
Signo de servilleta. Poner la mano extendida como tapando la cara y girarla.
Signo de servilleta

Ni que decir tiene que debemos, como profesionales, entrenar en su uso a los familiares para que ellos se puedan comunicar. Y los familiares deben tener en consideración que el refuerzo y uso de los gestos en casa es esencial.

Eliminación de estereotipias verbales

Aunque los automatismos del lenguaje pueden ayudar a iniciar tentativas de comunicación, en la mayoría de las ocasiones lo único que hacen es distorsionarla. Ya que son articulados con un objetivo comunicativo diferente o contrario al significado correcto de las palabras usadas, el ejemplo más claro es la utilización del Sí y el No de manera contraria, o el uso de palabras malsonantes2.

Algunos trucos para disminuir las estereotipias son:

  • Favorecer que tomen conciencia de sus estereotipias e inhibirlas con gestos de negación, silencios…
  • Reforzar el uso de los gestos para ayudar en la comprensión del lenguaje.
  • Trabajar la mímica facial para que puedan expresar emociones, o utilizar cualquier tipo de SAAC para que puedan comunicarse evitando la activación de las estereotipias.
  • Ejercitar la repetición de sonidos, sílabas, palabras, siempre en orden creciente de dificultad.
  • Realizar series automáticas de palabras, o cantar canciones.

Prerrequisitos del lenguaje

Se debe establecer una base que favorezca la ejercitación y restablecimiento de la comunicación anteriormente citada.

Atención y memoria

  • Se le puede decir una serie de números que tiene que recordar y luego buscar ese conjunto de números entre otros.
  • Recordar secuencias de números, letras u objetos y tener que decirlas luego en orden, o de manera inversa, o recordar la posición de uno en concreto5. Por ejemplo: ¿Cuál es el segundo número que te he dicho?
  • Poner una imagen a la que le falta un trozo y tener que señalar qué trozo falta de todos los dados.
  • Realización de puzzles.
Ejercicio de comparar dos cuadrículas y decir que número coincide con el punto.
Ejercicio de ubicación

Localización espacial y temporal

  • Se le muestran dos cuadrículas de igual tamaño, en una hay algunos puntos en algunos cuadrados, y la otra cuadrícula está llena de números. El paciente debe compara las dos cuadrículas y decir qué números son los que están en los cuadrados con puntos5.
  • Realización de laberintos, podemos trabajar las órdenes espaciales guiándoles nosotros por el laberinto: sigue recto, ve a la derecha, a la izquierda…5
  • Hacerle preguntas para que se establezca temporalmente: día, mes, año, estación, hora.

Los ejercicios que trabajan la orientación espacio-temporal estimulan el lenguaje porque ayudan a la relación logicogramatical y a la sucesión del lenguaje oral y escrito de manera lógica4.

Esperamos que este artículo resulte útil. Si deseas obtener más información sobre cómo trabajar la comunicación en al afasia puedes consultar nuestro artículo “¿Cómo comunicarse con una persona con Afasia? 15 técnicas “. Aquí encontrarás una serie de consejos sobre la afasia, tanto a la hora de intervenir como en la vida diaria orientado a todas las personas implicadas en el trastorno (familiares, profesionales y el propio paciente), como, por ejemplo, ayudas para fomentar la comunicación, qué se puede hacer y qué no…

Referencias

1. Parra-Bolaños N, Benjumea-Garcés JS, Gallego-Tavera SY. Características neuropsicológicas y neurofisiológicas de los distintos tipos de Afasias. Rev. Chil. Neuropsicol. 2017;12 (2): 38-42.

2. Pérez-Lancho MC, Fumero-Valdivia C, González López-Peñalver AM. Abordaje de la comunicación en un caso de afasia global. INFAD Revista de Psicología. 2016; 2: 267-276.

3. Melle-Hernández N. Intervención logopédica en la disartria. Rev. Logop. Fon. Audiol. 2007; 27 (4): 187-197.

4. Heres-Pulido J, Peña-Casanova J. Ejercicios para la rehabilitación de la afasia de Wernicke. Rev. Logop. Fon. Audiol. 1982; 1 (3): 167-179.

5. Muñoz-Marrón E, Blázquez-Alisente JL, Galparsoro-Izagirre N, González-Rodríguez B, Lubrini G, Periáñez-Morales JA, et al. Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Barcelona: Editorial UOC; 2009.

Logopeda colegiada nº: 28/1309

Máster en Investigación logopédica en Daño Cerebral y Trastornos Degenerativos.

Logopeda en Clínica de rehabilitación Integral

Logopeda colegiada nº: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especialización "Introducción a la Neurorehabilitación"

Máster en Intervención Logopédica en Daño Cerebral Adquirido.

Máster en Investigación en Cuidados de la Salud.

Máster of Business Administration.

Práctica clínica desde 2014

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