30 ejercicios para el tratamiento de la afasia de Wernicke

🕙 Tiempo de lectura: 12 min.

¿Qué es la afasia?

Recordemos que la afasia es una alteración en el lenguaje causado por un daño cerebral[1]Benson, D. F. (1979). Aphasia, alexia and agraphia. Nueva Yorrk: Churchill Livingstone. Podéis acceder a más información sobre ello en nuestro Post: Guía completa sobre Afasia.

El daño cerebral es la causa más frecuente de la afasia, que viene provocado por un ictus o un accidente cerebral. Puede ser por una ruptura o por un bloqueo del riego sanguíneo a nivel cerebral (ictus hemorrágico o ictus isquémico), produciendo daños en regiones que controlan el lenguaje. Por lo tanto, un ictus puede causar problemas en el lenguaje dependiendo de la localización de la lesión. (Puedes consultar el post: 15 ejercicios clave para recuperar el habla después de un ictus)

Desde los primeros tiempos que empezaron a diagnosticarse las afasias, los investigadores empezaron a clasificarlas con base en las características del lenguaje, llegando a la división más conocida  y para simplificar el problema, que diferencia entre trastornos de tipo motor o afasia motórica o afasia de Broca, y trastornos de tipo sensorial o afasia sensitiva, propuesta inicialmente por Wernicke[2]Ardila, A. Las afasias. Department of Communication Sciences and Disorders. Florida International University. EEUU. 2006. Accesible en línea: … Seguir leyendo.

Pronóstico de la afasia, o su evolución deberá ser evaluado por un profesional, aunque es bastante complicado. Para ello, habrá que centrarse en los factores que favorecen de manera positiva el pronóstico.

¿Qué es la afasia de Wernicke?

La afasia de Wernicke ha sido clasificada como afasia sensitiva, afasia receptiva, afasia central, entre muchos otros nombres. Las lesiones a nivel cerebral, se producen en la circunvolución temporal superior del área de Brodmann 22 y 42 y puede implicar la región angular y supramarginal, y áreas de Brodmann 39 y 40[3]González R, Hornauer-Hughes A. Afasia: una perspectiva clínica [Internet]. Vol. 25, Rev Hosp Clín Univ Chile. 2014. [Citado el 6 de julio de 2020]. Disponible en: www.redclinica.cl.

Área de Wernicke: localización cerebral

Sus características son claras; dificultades para comprender el lenguaje (sobre todo el lenguaje oral), para acceder al léxico, para repetir palabras y oraciones… Los pacientes suelen presentar un lenguaje conversacional fluido, que en ocasiones tienden a la logorrea, y presentan muchas parafasias y neologismos. También suelen observar problemas en el lenguaje escrito y en la lectura, de forma similar. Es posible que puedan cursar con problemas en la capacidad visual [4]González R, Hornauer-Hughes A. Afasia: una perspectiva clínica [Internet]. Vol. 25, Rev Hosp Clín Univ Chile. 2014. [Citado el 6 de julio de 2020]. Disponible en: www.redclinica.cl, [5]Benson, D.F, y Ardilla, A. Depressión un aphasia. En S.E. Starkstein y RG Robinson. Depresision in neurologic disease. Nueva York: The John Hopkins University Press; 1993.

Evaluación

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NOVEDAD

Se pueden aplicar pruebas como:

  • Test de Boston para el diagnóstico de las afasias: para diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro afásico, evaluar el rendimiento y las dificultades y posibilidades del paciente en todas las áreas del lenguaje.
  • Pruebas de denominación del Boston: sirve para el estudio de la memoria semántica y la denominación, a parte de las utilidades del propio Test de Boston.
  • Batería de las afasias Westerm: evalúa los principales aspectos clínicos de la función del lenguaje: contenido, fluidez, comprensión oral, repetición y denominación. También evalúa lectura, escritura y cálculo.
  • Test de Token: explora la comprensión verbal de órdenes de complejidad creciente. Detecta alteraciones leves de lenguaje receptivo en afásicos.
  • Prueba de fluidez verbal: permite realizar una valoración global rápida del lenguaje y de las funciones ejecutivas, mediante tareas verbales de tipo fonológico, semántico y excluyente.

Gracias a estas pruebas de valoración se puede medir la evolución del paciente, en las áreas determinadas de cada uno de los apartados de los test .

Tratamiento con ejercicios para la afasia de Wernicke

Hay que destacar que cada persona cursará la afasia de forma diferente, y por lo tanto, es necesario conocer la afectación y la gravedad. Como recordamos siempre, los primeros meses son fundamentales para mejorar las capacidades lingüísticas.

El tratamiento será llevado a cabo por un logopeda, por lo que será un tratamiento logopédico específico o un tratamiento fonoaudilógico. Estos, no es que sean específicos para la afasia de Wernicke, sino que debe centrarse en recuperar las funciones deterioradas, y fortalecer las conservadas. Es importante mejorar la comunicación del paciente, y por ello, si no es posible la recuperación de la comunicación oral, deberemos enseñar el manejo de nuevas tecnologías o Sistemas Alternativos/Aumentativos de Comunicación (SAACs).

Porch, B. E. [6]Porch, B. E. The Porch Index of Communicative Ability: Administration. Scoring and Interpretation, Palo Alto, California; 1971 consideraba que la meta de la rehabilitación debe ser estimular los procesos afectados para mejorar el nivel funcional del lenguaje. Este mismo autor recomienda la estimulación sensorial intensiva y repetida principalmente por el canal auditivo.

Lifeder.com nos muestran una serie de recomendaciones en el tratamiento de la afasia de Wernicke (podéis consultarlo aquí: Afasia de Wernicke: síntomas, tipos, causas y tratamiento):

  • Fomentar estrategias y habilidades para una comunicación efectiva con apoyo en contextos reales, por ejemplo; hacer la compra en la panadería de confianza.
  • Realizar programas de intervención fuera de la propia consulta, para poder realizar tratamientos en contextos reales.
  • Entrenar y mejorar la comprensión, apoyándose en la mejora de la atención hacia los mensajes auditivos.
  • Fomentar la escucha activa y reducir la verborrea.
  • Potenciar la memoria semántica.
  • Intervenir en la mejora de la memoria a corto plazo y memoria de trabajo, pues se ha demostrar un resultado efecto en la afasia de Wernicke.

En cuanto a ejercicios para afasia de Wernicke, para el comienzo del tratamiento, podemos destacar [7]Heres Pulido, J. & Peña Casanova, J. Ejercicios para la rehabilitación de la afasia de Wernicke. Rev. Logop. Fonoaud, vol.I , nº 3 (167-179), 1982:

Ejercicios de atención

Servirán para trabajar la atención e ir reduciendo la logorrea que presentan mucho, en este tipo de afasia. Recordamos que para realizar esta serie de ejercicios, es importante tener en cuenta los posibles trastornos asociados, como problemas de visión. Por ejemplo:

  • Con una colección de fichas, debe seleccionar solo las de color rojo.
  • Con una baraja de cartas, debe seleccionar solo las espadas.
  • Poner una imagen a la que le falta un trozo y tener que señalar cual falta.
  • Presentar una matriz con números y letras, pedirle al paciente que señale lo más rápido posible un número determinado, por ejemplo, 1, o una letra.
  • Contar cuantos cuadros blancos hay, y luego cuantos cuadros negros.

Ejercicios de orientación temporal y espacial

  • Señalar una localización determinada en una lámina.
  • Escribir o colorear en un cuadrante, de un dibujo determinado, con instrucciones como por ejemplo “abajo-derecha”.
  • Para trabajar la orientación temporal el paciente deberá escribir en cada actividad que realice el día, el mes, el año , la hora y la estación actual.
  • Escribir las horas que marquen diferentes relojes.
  • Presentar una serie de imágenes al paciente (playa, montaña, ciudad), y que ubique donde pueden estar localizados.

Ejercicios de discriminación auditiva

  • Discriminar fonemas de forma aislada, por ejemplo; /a/, /p/.
  • Identificar fonemas al comienzo de una frases, por ejemplo; ¿por qué letra comienza la palabra Pala?
  • Discriminar entre dos palabras fonéticamente parecidas: rama-rana, presa- fresa.
  • Asociar sonidos a gestos, por ejemplo; /shhh/ al gesto de mandar callar.
  • Presentar varias palabras y preguntar al paciente; cuál empieza por el mismo sonido.

Ejercicios de memoria auditiva, visual y táctil

  • Visualizar un vídeo y realizar preguntas sobre ello.
  • Tocar algo concreto, con los ojos cerrados e intentar recordar lo que era posteriormente.
  • Juego de parejas de fichas, donde una vez visualizados, se les da la vuelta, y tiene que recordar dónde están las parejas.
Juego fichas para trabajar la memoria

Ejercicios de comprensión y ejecución de órdenes simples

  • Seguir órdenes simples dadas de forma oral: coge el lápiz, mira al techo, cierra la mano, etc.
  • Tócate la oreja.
  • Tócate la oreja y señala la ventana.
  • Tócate la oreja, señala la ventaja y da dos palmadas.
  • Pedirle que señale objetos que se encuentren en la habitación.

Ejercicios de clasificación de objetos

  • Clasificar objetos de la casa según su localización normal (habitación, salón, cocina, baño).
  • Pedirle que señale objetos que se encuentran en la habitación y pedirle que los describa para asociar mejor el significado de lo que le pedimos.
  • Describiremos un objeto, nombrando su función y pediremos al paciente que nos lo nombre.

Esto son solo ejemplos de ejercicios para el comienzo de la terapia. Recordamos, que es el logopeda quien deberá planificar la terapia, y que poco a poco habrá que aumentar la dificultad e ir incorporando ejercicios que trabajen el lenguaje, propiamente dicho, teniendo en cuenta las dificultades y fortalezas, entorno, apoyo familiar, etc., de cada uno de los pacientes con los que vamos a intervenir.

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Pronóstico

Para poder valorar y poder hacernos una idea del pronóstico del paciente con afasia, es imprescindible examinar el lenguaje espontáneo, la comprensión del lenguaje, la repetición, valorar cuando habla de manera dirigida, a la hora de escribir, etc.[8]Benson D, Geschwind N. Aphasia and related cortical disturbances. En: Baker A, Baker L. Clinical Neurology. Philadelphia. Ed. Harper Row; 1981, [9]Benedet M. Acercamiento neurolingüístico a las alteraciones del lenguaje. Madrid: EOS; 2006.

Autores como Eisenson [10]Eisenson, J. Prognostic Factors Related to Language Reahbilitation in Patients. J. Speech Hear Disord 14: 262- 264, 3. 1949 muestra que el pronóstico en la afasia con problemas receptivos, es peor que las afasias con problemas motrices o expresivo.  Además, refleja que el pronóstico será más desfavorable en mayor o menor medida en los pacientes con edades más avanzadas y en las personas que el tratamiento comience más tarde.

Consejos para terapeutas

[11]Cabanas, R, Gonzalez, J. Las afasias y su tratamiento . Rev Cub Med 14: 353- 360. 1975.

  • Considerar al paciente como un todo, teniendo en cuenta la parte anatómica, psíquica y fisiológica, y no solo la lingüística.
  • No encasillar a la persona como un patrón, cada paciente con afasia tiene manifestaciones personales diferentes, que le harán evolucionar de maneras distintas.
  • Trabajar acorde a los objetivos de la familia y el paciente.
  • Tener en cuenta el estado anímico de la persona.

Es importante mostrar que los consejos para terapeutas no son solo para expertos en el lenguaje. El paciente que sufre afasia, tal y como hemos mencionado, es debido, frecuentemente, a un daño cerebral. Por ello, todos los profesionales que estén atendiendo al paciente, como profesionales de la enfermería, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales….deben conocer una serie de pautas para poder favorecer y solventar los problemas de comunicación.

Consejos para pacientes y familiares

Como se muestra en Red Menni de Daño Cerebral ,en su Guía para el manejo de la Afasia: Pautas para personas con problemas de comunicación, (podéis consultar la guía aquí) nos dan una serie de recomendaciones, como:

  • Si se expresa con habla incoherente o con verborrea, ayudarle a mantenerse callado o distraerle con otro tema, para fomentar que escuche.
  • Antes de hablar con el familiar afectado, asegúrese que le está prestando atención.
  • Utilizar preguntas sencillas para comprobar le está comprendiendo.
  • Hablarle despacio con frases cortas, apoyando el discurso en la gesticulación y el lenguaje no verbal.
  • Respetar el turno para hablar.
  • Ofrecerle actividades que no necesiten el habla para su desarrollo, como puzles, sopas de letras, etc.
  • Apoyar la comunicación con herramientas como fotografías, pictogramas o Sistemas Alternativos/Aumentativos de comunicación.

También Vithas, publicó en el año 2013, una serie de Pautas de lenguaje para familiares de pacientes con Afasia, siendo más genéricas:

  • Mantenerse dentro de la línea de visión de la personas con la que se está comunicando.
  • Eliminar ruidos y elementos distractores.
  • No hablar de él/ella como si no estuviera.
  • Evitar tonos sobreprotectores o infantilizados.
  • No corregir continuamente.
  • Permitirle errores cuando hablar.

Consideramos que la FAMILIA es un pilar fundamental para la recuperación de la paciente con afasia. (Puedes consultar el post “Importancia de la orientación logopédica/fonoaudiológica a familias de personas con afasia)

Logopeda colegiada nº: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especialización "Introducción a la Neurorehabilitación"

Máster en Intervención Logopédica en Daño Cerebral Adquirido.

Máster en Investigación en Cuidados de la Salud.

Máster of Business Administration.

Práctica clínica desde 2014

Bibliografía

Bibliografía
1Benson, D. F. (1979). Aphasia, alexia and agraphia. Nueva Yorrk: Churchill Livingstone
2Ardila, A. Las afasias. Department of Communication Sciences and Disorders. Florida International University. EEUU. 2006. Accesible en línea: https://www.researchgate.net/publication/272485237_Las_Afasias
3González R, Hornauer-Hughes A. Afasia: una perspectiva clínica [Internet]. Vol. 25, Rev Hosp Clín Univ Chile. 2014. [Citado el 6 de julio de 2020]. Disponible en: www.redclinica.cl
4González R, Hornauer-Hughes A. Afasia: una perspectiva clínica [Internet]. Vol. 25, Rev Hosp Clín Univ Chile. 2014. [Citado el 6 de julio de 2020]. Disponible en: www.redclinica.cl
5Benson, D.F, y Ardilla, A. Depressión un aphasia. En S.E. Starkstein y RG Robinson. Depresision in neurologic disease. Nueva York: The John Hopkins University Press; 1993
6Porch, B. E. The Porch Index of Communicative Ability: Administration. Scoring and Interpretation, Palo Alto, California; 1971
7Heres Pulido, J. & Peña Casanova, J. Ejercicios para la rehabilitación de la afasia de Wernicke. Rev. Logop. Fonoaud, vol.I , nº 3 (167-179), 1982
8Benson D, Geschwind N. Aphasia and related cortical disturbances. En: Baker A, Baker L. Clinical Neurology. Philadelphia. Ed. Harper Row; 1981
9Benedet M. Acercamiento neurolingüístico a las alteraciones del lenguaje. Madrid: EOS; 2006
10Eisenson, J. Prognostic Factors Related to Language Reahbilitation in Patients. J. Speech Hear Disord 14: 262- 264, 3. 1949
11Cabanas, R, Gonzalez, J. Las afasias y su tratamiento . Rev Cub Med 14: 353- 360. 1975.

6 comentarios en «30 ejercicios para el tratamiento de la afasia de Wernicke»

  1. gracias por la orientación, es reconfortante tener apoyo en el tratamiento de personas afásicas , en ocasiones uno siente que no tiene mas herramientas para ayudar . soy terapeuta de lenguaje .
    agradecería toda la información que me puedan dar sobre el tema.
    Bendiciones

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  2. De gran ayuda y orientación resultan los ejercicios, nos permiten enfocarnos en compensar el trastorno y la utilización de ejercicios desde los más fáciles a los mas complejos. un punto importante es la vinculación de la familia y los factores extremos ya conocidos por el paciente en en trabajo diario, el reconocimiento de la singularidad de cada individuo es clave en su compensación.

    Responder

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