La terapia ocupacional en las afasias

🕙 Tiempo de lectura: 8 min.

Resumen: La motivación y la funcionalidad, dos conceptos clave para la rehabilitación de las afasias. El terapeuta ocupacional, como parte del equipo multidisciplinar de la intervención en personas con afasias, puede aportar un valor añadido y diferenciador en el mismo. Indagamos sobre la afectación de las Actividades de la Vida Diaria (AVD) que producen estos trastornos de la comunicación y cómo la terapia ocupacional puede ayudar a mejorar su calidad de vida.

Palabras clave: terapia ocupacional, afasia, motivación, funcionalidad, AVD.

Afasias en el daño cerebral

Como ya vimos en el post “Guía completa sobre Afasia” la afasia es una alteración del lenguaje que se produce en consecuencia de un daño cerebral. Su etiología, por tanto, puede ser variada, y estar ocasionada por un tumor, infección, accidente cerebrovascular, entre otros [1]Villondre, R. Intervención multidisciplinar en afasias. Instituto de Neuro-rehabilitación y afasia. Disponible en: https://www.uv.es/perla/1%5B15%5D.VillodreyMorant.pdf.

Uno de los requisitos diagnósticos es la existencia de una lesión orgánica en la estructura cerebral que, por lo general, se produce de manera sobrevenida. No obstante, también existen ciertas afasias de carácter congénito.

Según la afectación, pueden darse varios tipos de afasia. A continuación, se enumeran dos de las principales junto con sus características:

  • La afasia de Broca o motora, suele relacionarse con afectación motora en el hemicuerpo derecho. Mantienen preservado la comprensión, pero, presentar problemas en la producción verbal.
  • La afasia de Wernicke o sensitiva no suele presentar problemática motora. La mayor alteración se produce en la comprensión.
Representación Afasia de Broca y Afasia de Wernicke
Afasia de Broca/ Afasia de Wernicke

Es importante destacar la existencia frecuente de afasias mixtas, que conllevan sintomatología de ambos tipos de afasia.

Otro dato interesante es que las afasias no suelen presentarse aisladas, sino que cursan junto con otra sintomatología asociada al daño cerebral que es necesario conocer para poder realizar una intervención adecuada. Según la extensión y localización de la lesión cerebral, se producen una serie de síntomas, entre los que destacan los siguientes:

  • Defectos somatosensoriales.
  • Alteraciones en el campo visual.
  • Apraxia: alteración en la ejecución de movimientos previamente aprendidos que normalmente desencadena un movimiento específico.
  • Agnosia: ausencia de reconocimiento de un estímulo pese a sentirlo.
  • Acalculia afásica: dificultades de cálculo.

Cómo afectan las afasias a las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Es sabido que tras un evento como un ictus, se producen cambios en el funcionamiento, no solo en el lenguaje, creando en ocasiones limitaciones en lo emocional, en lo cognitivo y, en lo social. En cuanto a las consecuencias emocionales dan lugar a consecuencias psicológicas, por lo tanto será el psicólogo el encargado de tratar este tipo de secuelas. Cuando los problemas en la comunicación desembocan problemas psicológicos, la recuperación se ve desfavorecida y la intensidad del problema, aumenta.

La comunicación cumple numerosas funciones, desde las más sencillas, como poder expresar necesidades básicas, hasta las más complejas, como por ejemplo, darnos las herramientas para exponer nuestro pensamiento acerca de un tema. Asimismo,  es una función dinámica que está presente durante todo el ciclo vital. Su omnipresencia en nuestro día a día la convierte en una habilidad esencial para la correcta ejecución de todos nuestros quehaceres diarios.

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NOVEDAD

El daño cerebral, y por consecuencia la afasia, se produce sin previo aviso lo que puede conllevar una alteración radical en las áreas de ocupación: autocuidado, productividad y ocio.

Un estudio del 2014 elaborado por Kniepmann et al. sobre los cambios en las áreas de ocupación debido a las afasias, denota una pérdida acentuada en aquellas actividades relacionadas con el ocio y la participación social. Asimismo, esta alteración se relacionada con factores personales, como la capacidad de encontrar un nuevo equilibro tras el daño inicial [2]Kniepmann, K. Harlacker, M. (2014)Occupational Changes in Caregivers for Spouses with Stroke and Aphasia. British Journal of Occupational Therapy. 77 (1). Disponible en: … Seguir leyendo.

En la misma línea, otro estudio investiga las variables más significativas que pudieran convertirse en predictores de funcionalidad en el daño cerebral, subraya que el impacto del daño cerebral en el hemisferio izquierdo conlleva una mayor tasa de problemática asociada al lenguaje, apuntando que puede conllevar gran afectación en la esfera social especialmente a largo plazo. Al mismo tiempo, hace referencia a otros factores que pueden exacerbar dicha alteración, como, por ejemplo, el bajo desempeño, la falta de motivación o la edad avanzada [3]Huertas, E et al. (2015).Predictores de funcionalidad en el daño cerebral adquirido. Neurología. (6) 339- 346. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485314000085.

Por este motivo, es esencial que la intervención con un paciente con afasia sea desde una visión holística e integradora, siguiendo un enfoque biopsicosocial. No solo el logopeda, el fisioterapeuta o el psicólogo, serán los encargados de la rehabilitación. Como parte del equipo multidisciplinar que atiende esta problemática, se encuentra el terapeuta ocupacional.

La figura del terapeuta ocupacional en su rehabilitación

La terapia ocupacional es definida por la Federación de Terapeutas Ocupacionales (WFOT) como una profesión sociosanitaria que se ocupa de la promoción de la salud y el bienestar a través de la ocupación [4]World Federation of Occupational Therapists (2020). Disponible en:https://www.wfot.org/.

Su objetivo principal es lograr la mayor independencia de las personas en las actividades de la vida diaria, a través de dos grandes formas de intervención, la capacitación y la adaptación del entorno.

Por un lado, la capacitación, hace referencia al entrenamiento especifico de habilidades con el fin de lograr dar a la persona las herramientas necesarias para que mejore la ejecución de las tareas del día a día. Un ejemplo, podría ser enseñar a una persona con afasia y dispraxia asociada, la secuenciación correcta del vestido.

Por otro lado, se puede realizar una adaptación del entorno para hacerlo más accesible y fomentar de este modo la autonomía personal. Siguiendo con el ejemplo anterior, se podría asesorar al entorno cercano, incluir un producto de apoyo o introducir en su rutina un cuaderno de comunicación o un Sistema Alternativo/Aumentativo de Comunicación.

Ilustración cuaderno de comunicación

La perspectiva holística de la terapia ocupacional aporta gran valor a la intervención multidisciplinar de las afasias. Son dos los factores que pueden ayudar a diferenciar el proceso de rehabilitación: la funcionalidad, es decir, el uso pragmático de la comunicación en el día a día, y la motivación, entendiéndola como el proceso volicional que ayuda movilizar nuestra energía con un fin determinado.

Wepman en 1953, apunta tres pilares importantes a tener en cuenta en la rehabilitación de la afasia: la estimulación, la facilitación y la motivación [5]Wepman, J. M. (1953). A conceptual model for the processes involved in recovery from aphasia. J. Speech Hear. Dir. 18:4-13. La importancia de este último factor también queda resaltada en el trabajo de un caso clínico basado en un programa de intervención ecológica, a través del aprendizaje de nuevo vocabulario mientras se realiza una actividad motivante para la persona [6]Pérez, L. (2017). Efectos de la motivación en la adquisición de vocabulario a través de la intervención con huerto terapéutico en un caso de afasia motora. Disponible en: … Seguir leyendo.

Por último, es primordial destacar el papel activo de la persona, ya que su implicación en la intervención ayuda, en gran medida, a alcanzar los resultados deseados.

Un tratamiento hecho a medida

El objetivo principal de la rehabilitación en afasias es el aumento de la calidad de vida de la persona, protagonista de la intervención. Como hemos mencionado anteriormente, su papel activo e implicación directa en la misma, determinará en gran parte el éxito del proceso.

El equipo de profesionales, que aporta una visión global y a la vez, pormenorizada de cada área, junto con el paciente, con sus intereses, motivaciones y circunstancias únicas, guiarán la intervención hacia una dirección común; hecha a medida para cada persona.

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Andrea Mayoral

Terapeuta Ocupacional colegiada nº: CAM- 0094

Intervención directa de pacientes con alteraciones neurológicas (DCA, PC...), cognitivas (demencias, discapacidad intelectual, TEL, TEA...) y enfermedades raras (Síndrome 5p-, Joubert, Williams...).

Trabaja por cuenta propia realizando intervención en el propio entorno del paciente.

Estudiante Grado de Psicología UNED

 

Bibliografía

Bibliografía
1Villondre, R. Intervención multidisciplinar en afasias. Instituto de Neuro-rehabilitación y afasia. Disponible en: https://www.uv.es/perla/1%5B15%5D.VillodreyMorant.pdf
2Kniepmann, K. Harlacker, M. (2014)Occupational Changes in Caregivers for Spouses with Stroke and Aphasia. British Journal of Occupational Therapy. 77 (1). Disponible en: https://doi.org/10.4276/030802214X13887685335463
3Huertas, E et al. (2015).Predictores de funcionalidad en el daño cerebral adquirido. Neurología. (6) 339- 346. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485314000085
4World Federation of Occupational Therapists (2020). Disponible en:https://www.wfot.org/
5Wepman, J. M. (1953). A conceptual model for the processes involved in recovery from aphasia. J. Speech Hear. Dir. 18:4-13
6Pérez, L. (2017). Efectos de la motivación en la adquisición de vocabulario a través de la intervención con huerto terapéutico en un caso de afasia motora. Disponible en: http://repositorio.ual.es:8080/bitstream/handle/10835/6588/14244_TFG%20LIDIA%20P%C3%89REZ%20L%C3%93PEZ.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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