La terapia ocupacional en las afasias

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Resumen: La motivaci贸n y la funcionalidad, dos conceptos clave para la rehabilitaci贸n de las afasias. El terapeuta ocupacional, como parte del equipo multidisciplinar de la intervenci贸n en personas con afasias, puede aportar un valor a帽adido y diferenciador en el mismo. Indagamos sobre la afectaci贸n de las Actividades de la Vida Diaria (AVD) que producen estos trastornos de la comunicaci贸n y c贸mo la terapia ocupacional puede ayudar a mejorar su calidad de vida.

Palabras clave: terapia ocupacional, afasia, motivaci贸n, funcionalidad, AVD.

Afasias en el da帽o cerebral

Como ya vimos en el post “Apuntes sobre la afasia: informaci贸n general” , la afasia es una alteraci贸n del lenguaje que se produce en consecuencia de un da帽o cerebral. Su etiolog铆a, por tanto, puede ser variada, y estar ocasionada por un tumor, infecci贸n, accidente cerebrovascular, entre otros 1.

Uno de los requisitos diagn贸sticos es la existencia de una lesi贸n org谩nica en la estructura cerebral que, por lo general, se produce de manera sobrevenida. No obstante, tambi茅n existen ciertas afasias de car谩cter cong茅nito.

Seg煤n la afectaci贸n, pueden darse varios tipos de afasia. A continuaci贸n, se enumeran dos de las principales junto con sus caracter铆sticas:

  • La afasia de Broca o motora, suele relacionarse con afectaci贸n motora en el hemicuerpo derecho. Mantienen preservado la comprensi贸n, pero, presentar problemas en la producci贸n verbal.
  • La afasia de Wernicke o sensitiva no suele presentar problem谩tica motora. La mayor alteraci贸n se produce en la comprensi贸n.
Representaci贸n Afasia de Broca y Afasia de Wernicke
Afasia de Broca/ Afasia de Wernicke

Es importante destacar la existencia frecuente de afasias mixtas, que conllevan sintomatolog铆a de ambos tipos de afasia.

Otro dato interesante es que las afasias no suelen presentarse aisladas, sino que cursan junto con otra sintomatolog铆a asociada al da帽o cerebral que es necesario conocer para poder realizar una intervenci贸n adecuada. Seg煤n la extensi贸n y localizaci贸n de la lesi贸n cerebral, se producen una serie de s铆ntomas, entre los que destacan los siguientes:

  • Defectos somatosensoriales.
  • Alteraciones en el campo visual.
  • Apraxia: alteraci贸n en la ejecuci贸n de movimientos previamente aprendidos que normalmente desencadena un movimiento espec铆fico.
  • Agnosia: ausencia de reconocimiento de un est铆mulo pese a sentirlo.
  • Acalculia af谩sica: dificultades de c谩lculo.

C贸mo afectan las afasias a las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

La comunicaci贸n cumple numerosas funciones, desde las m谩s sencillas, como poder expresar necesidades b谩sicas, hasta las m谩s complejas, como por ejemplo, darnos las herramientas para exponer nuestro pensamiento acerca de un tema. Asimismo,  es una funci贸n din谩mica que est谩 presente durante todo el ciclo vital. Su omnipresencia en nuestro d铆a a d铆a la convierte en una habilidad esencial para la correcta ejecuci贸n de todos nuestros quehaceres diarios.

El da帽o cerebral, y por consecuencia la afasia, se produce sin previo aviso lo que puede conllevar una alteraci贸n radical en las 谩reas de ocupaci贸n: autocuidado, productividad y ocio.

Un estudio del 2014 elaborado por Kniepmann et al. sobre los cambios en las 谩reas de ocupaci贸n debido a las afasias, denota una p茅rdida acentuada en aquellas actividades relacionadas con el ocio y la participaci贸n social. Asimismo, esta alteraci贸n se relacionada con factores personales, como la capacidad de encontrar un nuevo equilibro tras el da帽o inicial 2.

En la misma l铆nea, otro estudio investiga las variables m谩s significativas que pudieran convertirse en predictores de funcionalidad en el da帽o cerebral, subraya que el impacto del da帽o cerebral en el hemisferio izquierdo conlleva una mayor tasa de problem谩tica asociada al lenguaje, apuntando que puede conllevar gran afectaci贸n en la esfera social especialmente a largo plazo. Al mismo tiempo, hace referencia a otros factores que pueden exacerbar dicha alteraci贸n, como, por ejemplo, el bajo desempe帽o, la falta de motivaci贸n o la edad avanzada 3.

Por este motivo, es esencial que la intervenci贸n con un paciente con afasia sea desde una visi贸n hol铆stica e integradora, siguiendo un enfoque biopsicosocial. Como parte del equipo multidisciplinar que atiende esta problem谩tica, se encuentra el terapeuta ocupacional.

La figura del terapeuta ocupacional en su rehabilitaci贸n

La terapia ocupacional es definida por la Federaci贸n de Terapeutas Ocupacionales (WFOT) como una profesi贸n sociosanitaria que se ocupa de la promoci贸n de la salud y el bienestar a trav茅s de la ocupaci贸n 4.

Su objetivo principal es lograr la mayor independencia de las personas en las actividades de la vida diaria, a trav茅s de dos grandes formas de intervenci贸n, la capacitaci贸n y la adaptaci贸n del entorno.

Por un lado, la capacitaci贸n, hace referencia al entrenamiento especifico de habilidades con el fin de lograr dar a la persona las herramientas necesarias para que mejore la ejecuci贸n de las tareas del d铆a a d铆a. Un ejemplo, podr铆a ser ense帽ar a una persona con afasia y dispraxia asociada, la secuenciaci贸n correcta del vestido.

Por otro lado, se puede realizar una adaptaci贸n del entorno para hacerlo m谩s accesible y fomentar de este modo la autonom铆a personal. Siguiendo con el ejemplo anterior, se podr铆a asesorar al entorno cercano, incluir un producto de apoyo o introducir en su rutina un cuaderno de comunicaci贸n o un Sistema Alternativo/Aumentativo de Comunicaci贸n.

Ilustraci贸n cuaderno de comunicaci贸n

La perspectiva hol铆stica de la terapia ocupacional aporta gran valor a la intervenci贸n multidisciplinar de las afasias. Son dos los factores que pueden ayudar a diferenciar el proceso de rehabilitaci贸n: la funcionalidad, es decir, el uso pragm谩tico de la comunicaci贸n en el d铆a a d铆a, y la motivaci贸n, entendi茅ndola como el proceso volicional que ayuda movilizar nuestra energ铆a con un fin determinado.

Wepman en 1953, apunta tres pilares importantes a tener en cuenta en la rehabilitaci贸n de la afasia: la estimulaci贸n, la facilitaci贸n y la motivaci贸n 5. La importancia de este 煤ltimo factor tambi茅n queda resaltada en el trabajo de un caso cl铆nico basado en un programa de intervenci贸n ecol贸gica, a trav茅s del aprendizaje de nuevo vocabulario mientras se realiza una actividad motivante para la persona 6.

Por 煤ltimo, es primordial destacar el papel activo de la persona, ya que su implicaci贸n en la intervenci贸n ayuda, en gran medida, a alcanzar los resultados deseados.

Un tratamiento hecho a medida

El objetivo principal de la rehabilitaci贸n en afasias es el aumento de la calidad de vida de la persona, protagonista de la intervenci贸n. Como hemos mencionado anteriormente, su papel activo e implicaci贸n directa en la misma, determinar谩 en gran parte el 茅xito del proceso.

El equipo de profesionales, que aporta una visi贸n global y a la vez, pormenorizada de cada 谩rea, junto con el paciente, con sus intereses, motivaciones y circunstancias 煤nicas, guiar谩n la intervenci贸n hacia una direcci贸n com煤n; hecha a medida para cada persona.

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Referencias

1. Villondre, R. Intervenci贸n multidisciplinar en afasias. Instituto de Neuro-rehabilitaci贸n y afasia. Disponible en: https://www.uv.es/perla/1%5B15%5D.VillodreyMorant.pdf

2. Kniepmann, K. Harlacker, M. (2014)Occupational Changes in Caregivers for Spouses with Stroke and Aphasia. British Journal of Occupational Therapy. 77 (1). Disponible en: https://doi.org/10.4276/030802214X13887685335463

3. Huertas, E et al. (2015).Predictores de funcionalidad en el da帽o cerebral adquirido. Neurolog铆a. (6) 339- 346. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485314000085

4. World Federation of Occupational Therapists (2020). Disponible en:https://www.wfot.org/

5. Wepman, J. M. (1953). A conceptual model for the processes involved in recovery from aphasia. J. Speech Hear. Dir. 18:4-13.

6. P茅rez, L. (2017). Efectos de la motivaci贸n en la adquisici贸n de vocabulario a trav茅s de la intervenci贸n con huerto terap茅utico en un caso de afasia motora. Disponible en: http://repositorio.ual.es:8080/bitstream/handle/10835/6588/14244_TFG%20LIDIA%20P%C3%89REZ%20L%C3%93PEZ.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Andrea Mayoral

Terapeuta Ocupacional colegiada n潞: CAM- 0094

Intervenci贸n directa de pacientes con alteraciones neurol贸gicas (DCA, PC...), cognitivas (demencias, discapacidad intelectual, TEL, TEA...) y enfermedades raras (S铆ndrome 5p-, Joubert, Williams...).

Trabaja por cuenta propia realizando intervenci贸n en el propio entorno del paciente.

Colaboradora Blog NetworkPositiva.

Estudiante Grado de Psicolog铆a UNED

 

Categor铆as Afasia

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