Nuevas líneas de intervención logopédica en Afasia

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Resumen: Una de las consecuencias del ictus es la afasia. La afasia es una perturbación del lenguaje oral y escrito que se producen por lesiones en ciertas áreas del cerebro. Los enfoques de intervención de la afasia se basan en gran medida en estrategias compensatorias o repetitivas, entrenando las funciones perdidas. Por ello, el presente trabajo, plantea tres líneas actuales de investigación en la afasia.

Palabras clave: afasia, intervención

Introducción

Se denomina ictus al trastorno brusco del flujo sanguíneo cerebral que altera de forma transitoria o permanente la función de una determinada región del encéfalo [1]Webb WG. Adult Disorders of Language. En: Neurology for the Speech-Language Pathologist (Internet). Elsevier; 2017. p. 206-33. Disponible en: … Seguir leyendo. El ictus supone una de las primeras causas de mortalidad en el mundo occidental y la primera causa de incapacidad. Además, es la primera causa de discapacidad permanente en la edad adulta [2]Matías-Guiu J. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Política Social. Minist Sanid y Política Soc Depósito Leg M- 51324 (Internet). 2009; 1-163. … Seguir leyendo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de personas padecen un ictus al año, de los cuales 5 millones fallecen y otros 5 millones sufren algún tipo de discapacidad [3]Organización Mundial de la Salud. OMS / Enfermedades Cardiovasculares. Cent Prensa. 2013.

No todas las secuelas que provoca son iguales. Estas dependerán de la dureza del ictus, el daño cerebral provocado o el lugar del cerebro afectado. Las principales complicaciones pueden manifestarse mediante la pérdida de la movilidad, del lenguaje y alteraciones psicológicas, aunque existen muchas otras [4]García Pastor A, López- Cancio Marítnes E, Rodrígues- Yánez M, Alonso de Leciñana M, Amaro S, Arenillas JF, et al. Recommendations of the Spanish Society of Neurology for the prevention of … Seguir leyendo.

Una de estas alteraciones es la Afasia, que puede definirse como una perturbación del lenguaje oral y escrito que se producen por lesiones en ciertas áreas del cerebro claramente localizadas. Es un trastorno cognitivo multimodal que afecta no solo a la comprensión auditiva, al lenguaje oral, a la lectura y la escritura, sino también a otros procesos cognitivos indispensables para el funcionamiento adecuado del lenguaje [5] Goodglass H, Kaplan E. Evaluacion de la afasia y de trastornos relacionados. Médica Panan. 1996. Causa una importante limitación de comunicación y además produce afectación en las actividades sociales complejas [6] Hilari K, Northcott S. Social support in people with chronic aphasia. Aphasiology. 2006.

Los enfoques de intervención tradicionales de la afasia se basan, en gran medida, en estrategias compensatorias o repetitivas de entrenamiento de funciones perdidas [7] Brady MC, Kelly H, Godwin J, Enderby P. Speech and language therapy for aphasia folllowing stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2012 (5. Sin embargo, aunque existe evidencia de que esos enfoques resultan de utilidad, en los últimos años, se han experimentado un cambio orientado a enfoques funcionales que entrenan el lenguaje en contextos más realistas.

A continuación, se explican tres líneas actuales de investigación en la intervención en afasia de pacientes que han sufrido un Accidente Cerebrovascular (ACV).

Líneas de investigación en la afasia

1. Realidad virtual

La Realidad Virtual (RV) ha comenzado a usarse como herramienta en la intervención y evaluación de rehabilitación y es frecuente su empleo en la rehabilitación física, optométrica, el estrés postraumático y la ansiedad [8]Márquez- Vázquez RE, Martínez- Castilla Y, Rolón- Lacarriere OG. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual sobre las evaluaciones escolares en pacientes con mielomeningocele y … Seguir leyendo. Actualmente, ya se están empleando en diferentes trastornos de la comunicación como la disfemia o el autismo [9] Brundage SB, Hancock AB. Real enough: Using virtual public speaking environments to evoke feelings and behaviors targeted in stuttering assessment and treatment. Am J Speech- Language Pathol. 2015.

Este tipo de intervención virtual proporciona un aprendizaje repetitivo y permite adaptarse al nivel del paciente y aumentar la complejidad de las tareas, mientras disminuye el apoyo del terapeuta. Además, los ambientes virtuales permiten seleccionar de manera adecuada el contexto, ya que sus características van a influir enormemente en el modo en el que el pacientes responde a la terapia de RV [10]Márquez- Vázquez RE, Martínez- Castilla Y, Rolón- Lacarriere OG. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual sobre las evaluaciones escolares en pacientes con mielomeningocele y … Seguir leyendo. El uso de mundos virtuales por parte de las personas con afasia tiene potencial clínico para ampliar las variedades de actividades. Además, mejoran el lenguaje y la rehabilitación de pacientes con afasia crónica [11]Grechuta K, Rubio Ballester B, Espín Munne R, Usabiaga Bernal T, Molina Hervás B, Mohr B, et al. Augmented Dyadic Therapy Boosts Recovery of Language Function in Patientes with Nonfluent Aphasia: A … Seguir leyendo. Uno de estos mundos de realidad virtual para personas con afasia es EVA Park. En él, las personas que sufren afasia moderada pueden establecer una conversación con uno o más compañeros de conversación, de forma independiente y desde casa. Este mundo virtual dispone de diferentes áreas y elementos con los cuales los usuarios pueden interactuar.

Ilustración, donde chicos utilizando realidad virtual

Con este tipo de intervención se reflejan beneficios en la rehabilitación, pues hay una mayor familiaridad con el mundo e intercambios sociales positivos [12]Galliers J, Wilson S, Marshall J, Talbot R, Devane N, Booth T, et al. Experiencing EVA Park, a multi-user virtual world for people with aphasia. ACM Trans Access Comput. 2017; 10 (4. Del mismo modo, estos mundos de RV en la rehabilitación de la afasia, ayudan a promover un tratamiento más pragmático que con las terapias convencionales, además de ayudar a la recuperación del lenguaje y al bienestar psicológico.

Personas afásicas que trabajaron con NeuroVR 2.0, un programa de rehabilitación virtual, mejoraron aspectos cognitivos y psicológicos. Además, incrementaron sus puntuaciones en tareas de expresión, de comprensión oral y de repetición. Por otro lado, también incrementaron el autoestima, el estado emocional y anímico [13]Giachero A, Calati M, Pia L, La Vista L, Molo M, Rugiero C, et al. Conversational Therapy though semi- immersive virtual reality environments for language recovery and psychological well- being in … Seguir leyendo.

2. Estimulación Magnética Transcraneal

La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) es un procedimiento no invasivo de neuroestimulación y neruomodulación, que se puede utilizar para manipular la actividad cortical de manera focal, creando cambios transitorios o duraderos, en el funcionamiento cerebral. La EMT emplea el principio de inducción electromagnética e implica la generación de un campo magnético rápido que varía en el tiempo, en función de una bobina de alambre. La bobina se sujeta a la cabeza del sujeto, de esta forma el campo magnético penetra al cráneo e induce una pequeña corriente que despolariza las membranas neuronales y genera potenciales de acción. Este procedimiento emplea varias frecuencias de pulsos, intensidades y ubicaciones de la corteza cerebral [14]Hamilton RH, Chrysikou EG, Coslett B. Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role os noninvasive brain stimulation. Brain and Language. 2011.

Estos pulsos pueden ser únicos, como en el caso de la Estimulación Transcraneal con Corriente Contínua (EMTC) o bien regulares repetitivos, en la modalidad que toma el nombre de Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva (EMTr). Se ha demostrado que ambas son efectivas y además, pueden ser catalogadas como seguras para la intervención terapéutica. Este tipo de técnicas de estimulación cerebral, sugiere un enfoque de tratamiento complementario para las intervenciones en las afasias [15] Turkeltaub PE. Brain Stimulation and the Role of the Right Hemisphere in Aphasia Recovery. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2015.

Imagen: Estimulación magnética transcraneal.

Estudios recientes ha demostrado la eficacia de la EMT de flujo continuo complementario con un programa de intervención en la denominación en personas con afasia posterior a un ACV [16] Fridriksson J, Rorden C, Elm J, Sen S, George MS, Bonilha L. Transcranial Direct Current Stimulation vs Sham Stimulation ton Treat Aphasia after Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2018. Del mismo modo, se ha comprobado su eficacia en la comprensión auditiva, si se realizaba EMTr sobre el área de Wernicke en el hemisferio izquierdo [17]Versace V, Schwenker K, Langthler PB, Golaszewki S, Sebastianelli L, Brigo F, et al. Facilitation of Auditory Comprenhension After Theta Burst Stimulation of Wenicke´s area in Stroke Patients: A … Seguir leyendo.

3. Terapia de Entonación Melódica (TEM)

Esta terapia se basa en el uso de elementos musicales del habla (ritmo y melodía) para aprovechar los cambios estructurales en las vías del hemisferio derecho y así facilitar la producción de palabras. A los pacientes se les enseña a mantener el ritmo de las oraciones cantadas inicialmente por el terapeuta; el pacientes intenta luego reproducir estas afirmaciones manteniendo la entonación y el ritmo. A medida que avanza la terapia, el terapeuta elimina la estimulación y el paciente debe producir la frase de forma independiente y con su prosodia habitual [18] Haro- Martínez AM, Lubrini G, Madero- Jarabo R, Díez- Tejedor E, Fuentes B. Melodic intonation therapy in post- stroke nonfluent aphasia: a randomized pilot trial. Clin Rehabil. 2019, [19]Tabei KI, Satoh M, Nakano C, Ito A, Shimoji Y, Kida H, et al. Improved neural processing efficiency in a chronic aphasia patient following melodic intonation therapy: A neuropsychological and … Seguir leyendo.

La TEM podría tener un efecto positivo en las habilidades de comunicación de pacientes con afasia no fluida después de un ACV [20] Haro- Martínez AM, Lubrini G, Madero- Jarabo R, Díez- Tejedor E, Fuentes B. Melodic intonation therapy in post- stroke nonfluent aphasia: a randomized pilot trial. Clin Rehabil. 2019. Además, puede mejorar la producción de lenguaje en la afasia crónica, mejorar la comprensión auditiva, cuando las terapias más convencionales no habían dado resultado [21]Tabei KI, Satoh M, Nakano C, Ito A, Shimoji Y, Kida H, et al. Improved neural processing efficiency in a chronic aphasia patient following melodic intonation therapy: A neuropsychological and … Seguir leyendo.

Conclusiones

Se ha demostrado que las terapias convencionales inducen una adecuada mejora clínica, pero aún un gran número de pacientes afásicos que cursan con alteraciones en el lenguaje. Por lo tanto, se necesitan nuevos enfoques de terapia, con el fin de maximizar la recuperación de la afasia. Todos estos enfoques nuevos de intervención han demostrado a partir de estudios su eficacia, pero también cabe destacar que en muchos de ellos, los propios investigadores coinciden que se obtienen mejores resultados si se combinan con terapia convencional.

Hay que destacar la importancia del logopeda durante todo el proceso, sea en terapia convencional o en nuevas líneas de investigación, ya que el apoyo o la rehabilitación, no sería posible sin su ayuda.

Por último, es muy importante tener en cuenta las características del paciente para programar una intervención o para conocer la evolución de la afasia. Tenemos que valorar su grado de afectación, la localización de la lesión, la gravedad de la misma, la edad del paciente, las características demográficas, los apoyos que recibe…. A partir de los cuales, debemos diseñar el mejor programa individualizado de intervención para el paciente.

Hay muchos recursos, pero no todos los pacientes afásicos se benefician de todos. Es labor del logopeda realizar una buena evaluación para seleccionar la mejor línea de investigación. Del mismo modo, también le corresponde al profesional mantener una formación continua para estar al día de nuevos procedimientos de los que se puedan beneficiar nuestros pacientes.

Sandra Mamolar

Logopeda Colegiada Nº 09/476

Logopeda por la Universidad de Oviedo

Máster en Neurologopeda en EPL- UAB (Barcelona)

Cursan Máster en Investigación en Cuidados de la Salud por la Universidad de Burgos

Práctica clínica desde 2016

Bibliografía

Bibliografía
1Webb WG. Adult Disorders of Language. En: Neurology for the Speech-Language Pathologist (Internet). Elsevier; 2017. p. 206-33. Disponible en: https//linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780323100274000105
2Matías-Guiu J. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Política Social. Minist Sanid y Política Soc Depósito Leg M- 51324 (Internet). 2009; 1-163. Disponible en: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Estrategia+en+Ictus+del+Sistema+Nacional+de+Salud1
3Organización Mundial de la Salud. OMS / Enfermedades Cardiovasculares. Cent Prensa. 2013
4García Pastor A, López- Cancio Marítnes E, Rodrígues- Yánez M, Alonso de Leciñana M, Amaro S, Arenillas JF, et al. Recommendations of the Spanish Society of Neurology for the prevention of stroke. Interventions on lifestyle and air pollution. Neurologia.2020
5 Goodglass H, Kaplan E. Evaluacion de la afasia y de trastornos relacionados. Médica Panan. 1996
6 Hilari K, Northcott S. Social support in people with chronic aphasia. Aphasiology. 2006
7 Brady MC, Kelly H, Godwin J, Enderby P. Speech and language therapy for aphasia folllowing stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2012 (5
8,
10
Márquez- Vázquez RE, Martínez- Castilla Y, Rolón- Lacarriere OG. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual sobre las evaluaciones escolares en pacientes con mielomeningocele y parálisis cerebral infantil. Rev Mex Neurocienc. 2011; 12(1): 16-26
9 Brundage SB, Hancock AB. Real enough: Using virtual public speaking environments to evoke feelings and behaviors targeted in stuttering assessment and treatment. Am J Speech- Language Pathol. 2015
11 Grechuta K, Rubio Ballester B, Espín Munne R, Usabiaga Bernal T, Molina Hervás B, Mohr B, et al. Augmented Dyadic Therapy Boosts Recovery of Language Function in Patientes with Nonfluent Aphasia: A Randomized Controlled Trial. Stroke. 2019; 50 (5): 1270-4
12Galliers J, Wilson S, Marshall J, Talbot R, Devane N, Booth T, et al. Experiencing EVA Park, a multi-user virtual world for people with aphasia. ACM Trans Access Comput. 2017; 10 (4
13Giachero A, Calati M, Pia L, La Vista L, Molo M, Rugiero C, et al. Conversational Therapy though semi- immersive virtual reality environments for language recovery and psychological well- being in Post Stroke Aphasia. Behav Neurol. 2020;2020
14Hamilton RH, Chrysikou EG, Coslett B. Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role os noninvasive brain stimulation. Brain and Language. 2011
15 Turkeltaub PE. Brain Stimulation and the Role of the Right Hemisphere in Aphasia Recovery. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2015
16 Fridriksson J, Rorden C, Elm J, Sen S, George MS, Bonilha L. Transcranial Direct Current Stimulation vs Sham Stimulation ton Treat Aphasia after Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2018
17 Versace V, Schwenker K, Langthler PB, Golaszewki S, Sebastianelli L, Brigo F, et al. Facilitation of Auditory Comprenhension After Theta Burst Stimulation of Wenicke´s area in Stroke Patients: A Pilot Study. Front Neurol; 2020
18,
20
Haro- Martínez AM, Lubrini G, Madero- Jarabo R, Díez- Tejedor E, Fuentes B. Melodic intonation therapy in post- stroke nonfluent aphasia: a randomized pilot trial. Clin Rehabil. 2019
19,
21
Tabei KI, Satoh M, Nakano C, Ito A, Shimoji Y, Kida H, et al. Improved neural processing efficiency in a chronic aphasia patient following melodic intonation therapy: A neuropsychological and functional MRI study. Front Neurol. 2016

2 comentarios en «Nuevas líneas de intervención logopédica en Afasia»

  1. Hola lamentablemente somos muchos que no contamos con los recurso monetarios para solventar este tipo de Reahabilitaciones con el logopeda, por ejemplo aqui en mexico son bastante caros y seciones de minutos, por parte del gobierno son minutos los que dan y no satisfasen las necesidades del paciente solo lo hacen por cumplir con sus horarios y muchos son jovenes que estan por terminar las carreras
    es bastante dificil para uno como familiar del paciente poder ayudarlo a salir adelante y ambos podemos caer en depresion saludos!!!

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    • Hola Arturo. Conocemos la información que nos comentas, por ello, actualmente, los recursos de Heris son gratuitos, para que tanto pacientes como familiares puedan utilizarlos, y que les sirvan de ayuda. Saludos.

      Responder

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