Secuelas del ictus para rehabilitación logopédica

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Resumen: El Ictus es una interrupción del flujo de sangre hacia el cerebro, perdiendo suministro de oxígeno y nutrientes, generándole un daño, en ocasiones, irreversible al tejido cerebral. Significa un gran problema de salud pública, pues según datos de la OMS (2015) señalan que estos afectan a 16,9 millones de personas en todo el mundo , siendo la primera causa de discapacidad en adultos y la segunda causa de demencia. La gravedad del Ictus o ACV en relación con las secuelas dependerá de varios factores tales como; el tiempo en que el tejido haya estado expuesto a la falta de oxígeno, ya sea, por una lesión hemorrágica o isquémica, edad del paciente, sitio y extensión de la lesión, entre otros. Cuando pensamos en rehabilitación logopédica ,las secuelas guardan relación con los trastornos de la comunicación (comprensión, expresión, habla, voz, escritura y lectura) y de la deglución principalmente.

Palabras Claves: Ictus, rehabilitación logopédica, trastornos de la comunicación, trastornos de la deglución.

Introducción

Cuando hablamos de Ictus en el adultos, ¿Qué entendemos por ello? Probablemente alguno no sepa nada, y a otros les suene a algo terrible pero desconocido. Puede que nos imaginemos personas que estuvieron al borde de la muerte o que quedaron con graves secuelas, quizás postradas o en coma. Tal vez algunos han oído hablar del Ictus por algún sinónimo o término similar como accidente cerebro vascular (ACV), accidente isquémico transitorio o apoplejía. Indistinto de cómo se llamen, todas hablan de una interrupción del flujo de sangre hacia el cerebro, perdiendo suministro de oxígeno y nutrientes, generándole un daño en ocasiones irreversible al tejido cerebral.[1]Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; … Seguir leyendo

Esto es un gran problema de salud pública, pues según datos del 2015, la OMS señala que los ACV afectan a 16,9 millones de personas en todo el mundo, provocando el deceso de 5,9 millones,[2]Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; … Seguir leyendo siendo la primera causa de discapacidad en adultos [3]Hernández H.S., Villalón L.B., Smith S.T. Rehabilitación del ictus. Primera parte. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación. 2015; 7(1): p.84-95 dejando un número muy significativo de personas con algún tipo de trastorno o secuela, algunos incluso llegan a depender de cuidadores o de algún tipo de ortesis para funcionar, no pudiendo volver a su vida productiva, requiriendo un mayor esfuerzo por parte del estado.[4]Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; … Seguir leyendo

Secuelas del Ictus

La gravedad de la lesión con relación a las secuelas dependerá de varios factores entre ellos del tiempo en que el cerebro haya estado expuesto a la falta de oxígeno, ya sea, por un ACV hemorrágico o isquémico, a la edad del paciente, sitio y extensión de la lesión, entre otros. [5]Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; … Seguir leyendo Un alto porcentaje de los pacientes presentan afectaciones comunicativas y/ o deglutorias, razón por la cual debemos considerar el trabajo de un logopeda, pues es él, el especialista encargado de evaluar y rehabilitar dichos trastornos.[6]Hernández H.S., Villalón L.B., Smith S.T., Díaz Y.A., García L.E.S. Rehabilitación del ictus. Segunda Parte. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitaicón. 2016; 8(1): p. 125-137

Ilustración: mujer sanitaria

Trastornos de la comunicación

  • Afasia: Se estima que entre un 20%-40% de los pacientes presentan secuelas del lenguaje de tipo afásico [7]Castillo J., Jiménez I. Reeducación funcional tras un ictus. 1st ed. Barcelona: Elsevier. España; 2015, esto quiere decir que sufren un trastorno en el lenguaje adquirido, que genera una pérdida o alteración de la capacidad para comunicarse correctamente. Estas alteraciones pueden comprometer al lenguaje de todas su modalidades ; oral, escrito e incluso gestual, tanto en su aspecto expresivo como comprensivo, con distintos grados de severidad.[8]Vendrell JM. Las afasias: semiología y tipo clínicos. Rev. Neurol. 2001; 32(10): 980-986 Esto dependerá de la extensión y ubicación del daño cerebral.

El paciente con afasia puede presentar además del trastorno del lenguaje, dificultades de habla; como apraxias, disartrias y trastornos en la voz. Se conoce que el 60% aproximadamente de los pacientes con afasia presentan trastornos del lenguaje y habla.[9]González R, Bevilacqua J. Las disartrias. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 2012; 23:p. 299-309

  • Apraxia del habla: Es un trastorno que ve comprometida la articulación y prosodia. Se afectan los movimientos de las estructuras que participan en la producción de los sonidos del habla; generando una emisión con errores articulatorio, tanteos, modificaciones en la prosodia y velocidad del habla.[10]González R., Toledo L. Apraxia del habla: evaluación y tratamiento. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias. 2015. Enero- Junio; 15(1): p. 141-158

Mayoritariamente este suele ser un trastorno producto de un Ictus, sin embargo, hay casos de origen neurodegenerativos. Puede coexistir con una Afasia, aunque también pueden hacerlo con apraxias orales (dificultades para realizar movimientos orales a la orden o imitación sin fines lingüísticos)[11]Ardila A., Ostrosky F. Capítulo 3: Síndromes neuropsicológicos. Guía para el diagnóstico Neuropsicológico, 2012: p. 68-126 y disartrias. Debido a esto, resulta importante una correcta evaluación para realizar un adecuado diagnóstico diferencial. El pronóstico dependerá de la edad del paciente, etiología, extensión y localización de la lesión, estado de salud general del paciente, severidad general del cuadro, trastornos del habla y lenguaje asociados, trastornos neuropsicológicos no verbales asociados, perfil conductual del paciente, tiempo de evolución y terapia fonoaudiológica. [12]González R., Toledo L. Apraxia del habla: evaluación y tratamiento. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias. 2015. Enero- Junio; 15(1): p. 141-158

  • Disartria: Es una dificultad motora del habla producida por parálisis, debilidad o incoordinación cuyo origen es neurológico y puede deberse a Ictus, TEC, infecciones, trastornos metabólicos, neoplásicos, degenerativos, psicógenos, entre otros. Resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, estabilidad, y exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia, en la producción del habla. Generando con ello, una alteración en grado variable de los componentes funcionales del habla con la naturalidad, comprensibilidad, inteligibilidad y velocidad del habla.[13]González R, Bevilacqua J. Las disartrias. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 2012; 23:p. 299-309

Debido a que es una patología bastante frecuente, pues entre el 8% y el 30% de los pacientes después de un ACV presentan disartria, [14]Sanabria J, García Ruíz P., Ahumada F. Disfonías de origen Neurológico. Capítulo 15. Patología de la voz. Ponencia oficial Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico- … Seguir leyendo es importante que conozcamos de ella y que acudamos a un profesional capacitado para la rehabilitación. La clasificación de éstas puede hacerse según diferentes criterios como etiología, edad de inicio, sitio de lesión, entre otros. La rehabilitación debe ser tan pronto como se diagnostica la disartria , pues el fonoaudiólogo es quien podrá determinar qué estrategias son necesarias de implementar según la severidad (leve- moderada- severa) del caso, el cual también influye en el pronóstico de recuperación, así como el origen, edad del paciente, trastornos asociados, entre otros.

  • Trastornos de la voz: Si bien la parálisis de cuerda vocal no son una secuela frecuente, no significa que no puedan presentarse, sin embargo, una secuela que si vemos comúnmente es especial los primeros días post Ictus, son los cambios en la voz. La mayoría remite sola y puede deberse al proceso inflamatorio post intubación, aunque hay lesiones de cuerda vocal producto de esto mismo o por traqueotomía, que implica cambios en los procesos de formación de la voz que requieren tratamiento.[15]Sanabria J, García Ruíz P., Ahumada F. Disfonías de origen Neurológico. Capítulo 15. Patología de la voz. Ponencia oficial Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico- … Seguir leyendo Las alteraciones en la musculatura y movilidad de las estructuras que participan en el sistema fonador y de resonancia, generaran cambios acústicos de nuestro voz, lo mismo sucede cuando se producen incoordinaciones fono-respiratorias. También podemos observar las apraxias fonatorias que se caracterizan por una pérdida del control voluntario de la fonación. [16]González R., Toledo L. Apraxia del habla: evaluación y tratamiento. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias. 2015. Enero- Junio; 15(1): p. 141-158 El paciente puede presentar; afonía completa, habla susurrada, o ausencia de respiración voluntaria o a la imitación. Pueden observarse dificultades en la tos a la orden no así refleja.

Trastornos deglutorios

  • Disfagia: Es una dificultad para tragar los alimentos en todas o en algunas consistencias, es decir, sólido, semisólidos y líquidos, y se encuentra presente en el 50% aproximadamente de los pacientes que han sufrido un Ictus. Existen pacientes que en forma espontánea logran superar dicha dificultad,[17]Hernández J., Rodríguez LM., Gómez MC, Sánchez MF. Factores de pronóstico de la disfagia luego de un ataque cerebrovascular: una revisión y una búsqueda sistemática. Rev. Cienc. Salud. 2017; … Seguir leyendo hay otros que van a requerir atención fonoaudiológica pues será necesario debido al trastorno, generar estrategias compensatoria como cambios posturales, de velocidad y control del volumen de los alimentos, e incluso en algunos casos, será necesario una sustitución de la alimentación oral por una alimentación enteral.

La disfagia se clasifica en leve, moderada y severa, y puede verse afectada desde que el alimento ingresa a nuestro boca, ya sea por dificultad en mantener la boca cerrada y que no haya escape de los alimentos, fallas en la masticación, en la formación del bolo, en el control de éste, aspiración, entre otros. Este trastorno puede general una limitación de las actividades, una restricción en la participación y daños psicosociales pues el paciente evita espacios donde deba alimentarse junto a otros. [18]Hernández J., Rodríguez LM., Gómez MC, Sánchez MF. Factores de pronóstico de la disfagia luego de un ataque cerebrovascular: una revisión y una búsqueda sistemática. Rev. Cienc. Salud. 2017; … Seguir leyendo Además, puede ocasionar desnutrición, deshidratación y neumonía aspirativa. Por eso, es fundamental un adecuado y oportuno tratamiento.

Ilustración: búsqueda de datos

Discusión

La eficacia de los tratamiento rehabilitadores dependerá de entre otras cosas, de la correcta individualización del tratamiento, de la precocidad de este, de la intensidad y de que sea realizado en centros especializados y por el personal adecuado. [19]Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; … Seguir leyendo

Visto de manera general en la rehabilitación hay dos etapas; la etapa intrahospitalaria que va a durar lo que dure la internación y que comienza apenas sucede el ACV, y la extrahospitalaria, que puede ser en su domicilio o en un centro de rehabilitación, ya sea, internado o con modalidad de centro de atención de día.[20]Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; … Seguir leyendo Sea cual sea la etapa de intervención con el paciente, hay consenso en todas las investigaciones, que es fundamental contar con un equipo multidisciplinario para la rehabilitación del paciente, [21]Hernández H.S., Villalón L.B., Smith S.T. Rehabilitación del ictus. Primera parte. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación. 2015; 7(1): p.84-95 pues son múltiples los factores pronósticos en la recuperación del Ictus (la edad, la preservación de las funciones cognitivas, la resistencia a la fatiga, la hemiplejia, la pérdida de conciencia, la heminegligencia, la afección del lado dominante, la disfagia, la extensión de la lesión y la depresión) [22]Hernández J., Rodríguez LM., Gómez MC, Sánchez MF. Factores de pronóstico de la disfagia luego de un ataque cerebrovascular: una revisión y una búsqueda sistemática. Rev. Cienc. Salud. 2017; … Seguir leyendo, por lo tanto, cada profesional desde el ámbito que le corresponde deberá aportar para la mejora de éste, buscando reducir al mínimo las secuelas, mejorando la calidad de vida del paciente y su familia.

Animación: manos aplaudiendo
Gabriela Núñez

Logopeda en el Centro de Rehabilitación Los Pinos (Buenos Aires, Argentina).

Logopeda titulada por la Universidad del Desarrollo de Santiago, Chile.

Máster en gerontología clínica.

Postgrado en Rehabilitación Neuropsicológica en Adulto.

Práctica clínica desde 2014 en neurorrehabilitación con pacientes adultos y adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas y/o con secuelas de Accidentes Cerebrovasculares, Traumatismos Craneoencefálicos, etc.

Bibliografía

Bibliografía
1,
2,
4,
5,
19,
20
Real Delor R.E., Jara Castillo G.F., Pronóstico vital y secuelas neurológicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Revista Cubana de Medicina. 2016; 55(3): p.181-189
3,
21
Hernández H.S., Villalón L.B., Smith S.T. Rehabilitación del ictus. Primera parte. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación. 2015; 7(1): p.84-95
6 Hernández H.S., Villalón L.B., Smith S.T., Díaz Y.A., García L.E.S. Rehabilitación del ictus. Segunda Parte. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitaicón. 2016; 8(1): p. 125-137
7 Castillo J., Jiménez I. Reeducación funcional tras un ictus. 1st ed. Barcelona: Elsevier. España; 2015
8 Vendrell JM. Las afasias: semiología y tipo clínicos. Rev. Neurol. 2001; 32(10): 980-986
9,
13
González R, Bevilacqua J. Las disartrias. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 2012; 23:p. 299-309
10,
12,
16
González R., Toledo L. Apraxia del habla: evaluación y tratamiento. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias. 2015. Enero- Junio; 15(1): p. 141-158
11 Ardila A., Ostrosky F. Capítulo 3: Síndromes neuropsicológicos. Guía para el diagnóstico Neuropsicológico, 2012: p. 68-126
14,
15
Sanabria J, García Ruíz P., Ahumada F. Disfonías de origen Neurológico. Capítulo 15. Patología de la voz. Ponencia oficial Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico- Facial. Barcelona. 2013:p.283-284
17,
18,
22
Hernández J., Rodríguez LM., Gómez MC, Sánchez MF. Factores de pronóstico de la disfagia luego de un ataque cerebrovascular: una revisión y una búsqueda sistemática. Rev. Cienc. Salud. 2017; 15(1):7-21

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