10 consejos para las alucinaciones después de un ACV

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Seg√ļn la Organizaci√≥n Mundial de la Salud el accidente cerebrovascular (ACV) o Stroke o Enfermedad cerebrovascular (ECV), es la segunda causa de muerte a nivel mundial.

Recordemos que el ACV está definido como la interrupción del flujo sanguíneo a nivel cerebral, pudiéndose dar de tres formas diferentes:

  • ACV Isqu√©mico: se produce en el 80% de los casos.
  • ACV Hemorr√°gico: se da en un 15% de los casos.
  • ACV debido a otras causas: se da en el 5% restante de los casos.

Entre las secuelas m√°s frecuentes, podemos observar:

  • Alteraciones motoras y sensitivas: hemiplej√≠a (p√©rdida del movimiento de la mitad del cuerpo) con alteraciones en la sensibilidad.
  • Alteraciones en la vista: a veces, se produce una p√©rdida de visi√≥n de la mitad del campo visual, denominada hemianopsia.
  • Dolor: puede provocar una sensaci√≥n de quemaz√≥n o pinchazo que empeora con el tacto, el agua o los movimientos.
  • Espasticidad: o rigidez muscular y p√©rdida del control del movimiento.
  • Trastornos en el lenguaje: patolog√≠as como la Afasia. Tambi√©n pueden darse alteraciones en el habla, asoci√°ndolos a problemas emocionales por la falta de reconocimiento de la misma. (P√©rdida de la identidad personal, por el cambio vocal, despu√©s del Da√Īo Cerebral Adquirido)

Sin embargos, existen menos estudios o menor información sobre las alteraciones a nivel comportamental, es decir, alteraciones de la conducta, alteraciones emocionales, alteraciones afectivas, etc.

No es hasta 1997, cuando Robinson [1] Robinson R G. Neuropsychiatric Consequences of Stroke. Annu Rev Med 1997; 48:217-29 public√≥ “Manifestaciones Neuropsiqui√°tricas de los ACVs” reflejando que tras el ACV podr√≠an darse cuadros de depresi√≥n, ansiedad, man√≠as, apat√≠a y de labilidad emocional.

Posterior a esta fecha, se ha ido mostrando que con frecuencia suelen darse alteraciones de la personalidad [2] Stone J, Townend E, Kwan J, Haga K, Dennis MS, Sharpe M. Personality change after stroke: some preliminary observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 1708-13 y trastornos de car√°cter depresivo. [3] Bogousslavsky J, Caplan L. eds. Stroke syndromes. Cambridge: Cambridge University Press; 2001, adem√°s de otros trastornos m√°s estudiados como la negligencia, problemas de memoria o amnesia [4] Ferro JM. Hyperacute cognitive stroke syndromes. J Neurol 2001; 248: 841-9.

Se deben realizar estudios que reflejen las relación entre la psicopatología y los accidentes cerebrovasculares, para poder conseguir una correcta identificación de los síntomas y con ello, una mejor actuación terapéutica.

Secuelas psicopatológicas

Hay que destacar que las secuelas psicopatol√≥gicas suelen aparecer de manera com√ļn, entorno a un 50% de los casos de personas que han sufrido un Accidente Cerebrovascular.

SíntomasPrevalenciaAsociaciones
Depresión mayor20 %Lóbulo frontal, distancia al polo frontal
Depresión menor10-40 %Regiones parietoocipitales derecha e izquierda
Trastorno afectivo org√°nico del hemisferio derecho10-20 %Regiones parietales derechas
Deterioro cognitivoHasta 50%Regiones corticales y subcorticales
Delirium15%Lóbulo frontal, tálamo y lesiones hemorrágicas
Manía1-5%Lóbulo frontal
Ansiedad25-50%T√°lamo
Apatía10-20%Circuitos frontosubcorticales
Irritabilidad y conductas agresivasHasta 25%Lesiones anteriores izquierdas
Fatiga25-50%Lesiones infratentoriales
Labilidad emocional15-40%Corteza frontal, tronco encef√°lico
Reacciones catastróficas60% (en pacientes afásicos)Afasia, lesiones anteriores
Síntomas psicóticos1-2%Lesiones occipitales, áreas de asociación visual
Anosognosia y falta de insight5-10%Hemisferio derecho

Tabla: Principales síntomas neuropsiquiátricos asociados a los accidentes cerebrovasculares. [5]Aguilar H, Olivera J, Benabarre S, Pelegrín C. Psicopatología del accidente cerebrovascular: el estado de la cuestión. Psicogeriatría 2009; 1:23-35

En la tabla anterior, podemos observar una serie de secuelas a nivel psicopatológico, pero vamos a centrarnos en los síntomas psicóticos o alucinaciones.

Ilustración persona con alucinaciones

Secuelas psicóticas o alucinaciones

Se estima que su prevalencia se encuentra en un porcentaje bastante bajo (entre el 1 y el 2%) [6]Rabins PV, Strarkstein SE, Robinson RG. Risk factors for developing atypical (schizophreniform) psychosis following stroke. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991; 3: 6-9.

No se puede asegurar un tiempo determinado que tardan en desaparecer este tipo de síntomas, pero si hay datos que muestran que van disminuyendo o incluso superándose, después de los seis primeros meses desde el accidente. [7] Mitchell A. Cerebrovascular disease. Neuropsychiatry and behavioral neurology explained. Edinburgh: Saunders; 2004. p. 99-112.

La psicosis post- ACV est√° definida como un S√≠ndrome de esquizofrenia o psicosis esquizofreniforme con presencia de alucinaciones, ya sean de alucinaciones visuales o alucinaciones auditivas.  En algunas ocasiones, vienen acompa√Īadas de delirios. [8]Aguilar H, Olivera J, Benabarre S, Pelegr√≠n C. Psicopatolog√≠a del accidente cerebrovascular: el estado de la cuesti√≥n. Psicogeriatr√≠a 2009; 1:23-35

¬ŅPor qu√© ocurren las alucinaciones?

Los pacientes que suelen manifestar este tipo de secuelas, suelen tener d√©ficits motores graves acompa√Īados de negligencias visuales severas [9] Robinson RG. The clinical neuropsychiatry of stroke: cognitive, behavioral and emotrional disorders following vascular brain injury. 2 ed. Cambridge: Cambrigge University Press; 2006. Los pacientes con hemianopsia (d√©ficit de visi√≥n en el campo visual contralateral a la lesi√≥n), presentan alucinaciones en el campo visual afectado [10] Bar KJ, Gaser C, Nenadic I, Sauer H. Transient activation of a somatosensory area in painful hallucinations shown by fMRI. Neiroreport 2002; 13: 805-8..

Por lo tanto, los factores de riesgo para poder padecer este tipo de secuelas son: la edad avanzada y lesiones degenerativas previas (y de la bilateralidad de las lesiones). Si lo analizamos desde la anatomía, las alucinaciones o psicosis, se asocian a lesiones producidas en el hemisferio derecho, haciendo especial hincapié en la zona temporo-parieto-occipital, fronto Рparietal y en el tálamo [11] Carota A, Staub F, Bogousslavsky J. Emotions, behaviours and mood changes in stroke. Curr Opin Neurol 2002; 15: 57-69.

Los pacientes que experimentan este tipo de alucinaciones suelen experimentar:

  • Alucinaciones de tipo confabulatorio y celot√≠picas: estas se asocian al hemisferio derecho, especialmente relacionado con el l√≥bulo frontal.
  • Paramnesia: alteraci√≥n de la memoria, alterando el recuerdo del sentido de las palabras.
  • S√≠ndrome de Capgras: se caracteriza por el delirio que presenta el paciente creyendo que su familiar o persona cercana ha sido reemplazado por un impostor que es igual f√≠sicamente.
  • S√≠ndrome de Fr√©goli: se define como la creencia de una persona en que las personas que les rodean est√°n disfrazadas.

Adem√°s de las alucinaciones, como se refleja en el Manual MSD, tambi√©n podemos encontrar trastornos convulsivos dadas a las alteraciones peri√≥dicas de la actividad el√©ctrica cerebral derivado del accidente cerebrovascular. La funci√≥n del cerebro se desarrolla a trav√©s de impulsos el√©ctricos, y cuando se altera √©sta actividad, se producen convulsiones. No son casos aislados, se estima que cerca del 2% de la poblaci√≥n adulta, sufren convulsiones en alg√ļn momento de su vida.

Las crisis convulsivas puede ser de dos tipos:

  1. Epil√©pticas: es la m√°s com√ļn en los trastornos cerebrales como el accidente cerebrovascular (ACV) o tumores. En estos casos se suele llamar epilepsia sintom√°tica.
  2. No epilépticas: son provocadas por un trastorno pasajero como una infección o un traumatismo craneoencefálico (TCE).

En el caso de los ACV las causas m√°s comunes por las que suceden las alucinaciones, suelen ser:

  • Epilepsia: ya que involucra al l√≥bulo frontal.
  • El ACV en s√≠.
  • Delirio o demencia, sobre todo en las alucinaciones visuales.

¬ŅCu√°nto tiempo tardan en desaparecer?

No se ha determinado un tiempo concreto para la recuperaci√≥n y desaparici√≥n de las alucinaciones en estas patolog√≠as. El tiempo depender√° del tipo de persona, el da√Īo cerebral con el que cursa, el tipo de alucinaci√≥n (visual, auditiva, olfativa, gustativa, som√°ticas, t√°ctiles, etc.).

Al tener una prevalencia baja, no se han llevado a cabo suficientes estudios para concluir un tiempo determinado para la desaparición de estos síntomas.

¬ŅC√≥mo paliar las alucinaciones?

Tal y como reflejan NEWS Medical, se pueden tomar ciertas decisiones para prevenir o reducir la alucinación, aunque estas acciones siempre deben ser descritas por un psicólogo o un psiquiatra.

Algunos de las acciones que muestran, son:

  • Gesti√≥n del estr√©s, llevar una vida saludable, y regular el sue√Īo.
  • Eliminar cualquier tipo de sustancia alucin√≥genas. Eliminar el consumo excesivo de alcohol.
  • Estrategias socioculturales: la educaci√≥n tanto para pacientes, como para familiares, as√≠ como el asesoramiento, puede ayudar a manejar la alucinaci√≥n.
  • Medicaciones antipsic√≥ticas: como el haloperidol, el risperidone o el olanzapine.

Consejos para pacientes

Es necesario mencionar que los consejos tanto para pacientes como familiares, deben ser dados por un profesional que se encargue de este tipo de patologías. Reforzamos esta idea, sobre todo, en los consejos para pacientes.

Desde Heris, simplemente mencionamos una serie de estrategias o consejos básicos e inespecíficos a un caso concreto. [12]Wright J.H. et al. Cognitive-behaviour Therapy for Severe Mental Illness An Illustrated Guide Kingdom. 2009

Animaci√≥n: chico se√Īalando el p√°rrafo anterior.

Algunos de los ejercicios que se proponen para los pacientes, son:

  1. Distracci√≥n: podemos conseguir distraernos de maneras diferentes; escuchando m√ļsica, pintando, dando un paseo, hablando con un amigos, haciendo ejercicio, viendo la televisi√≥n….
  2. Focalizaci√≥n: el consejo principal es trabajar este √°rea con un profesional, responder racionalmente al contenido de las voces, recordarte a ti mismo que nadie m√°s puede o√≠r las voces, acordarse de tomar la medicaci√≥n…
  3. Estrategias metacognitivas: utilizar técnicas focalizadas, ser asertivo contigo mismo, utilizar anotaciones positivas para rebatir las creencias negativas, hacer una lista de tus logros, amistades, etc.

Consejos para familiares

En los Espacios Colaborativo del Imserso, nos muestran una serie de consejos para poder manejar las alucinaciones. No son específicas en personas con ACV, pero nos pueden servir de ayuda:

  1. Mantener la calma: es necesario estar tranquilo. Si las alucinaciones no suponen un problema en cuanto a la integridad f√≠sica, es mejor no intervenir. Para ello est√° el paso n√ļmero 2.
  2. Buscar asesoramiento profesional o informe a su médico: es importante contactar con un profesional para que pueda valorar y recomendar un tratamiento, si fuese necesario.
  3. Examinar a esa persona y no discutas sobre la alucinación: observa a tu familiar para comprobar si las alucinaciones son un problema para el o ella, o es un problema para ti o tu familia. Si le producen mucha angustia, o suponen acciones peligrosas, etc.
  4. Ofrecer apoyo: es recomendable utilizar palabras de √°nimo para que tu familiar sepa que puede contar contigo. “S√© que est√°s preocupado” o “estoy aqu√≠”, son buenos ejemplos. Puedes tratar de calmarle con gestos de cari√Īo o con un tono de voz suave.
  5. Distraer a esa persona: la distracci√≥n puede llegar a ser bastante √ļtil en los casos de alucinaciones. Por ejemplo: cuando empieza el episodio de alucinaci√≥n, pedirle que te acompa√Īe al sal√≥n, o que te ayude a hacer la cama, que elija una canci√≥n concreta, etc. Cualquier actividad que conozcas que puede distraerle o llamar su atenci√≥n.
  6. Ser sincero: si tu familiar te pregunta algo sobre las alucinaciones, es mejor responder de manera sincera, y explicarle lo que sucede. Es importante no seguirle la corriente ni darle la razón sobre las alucinaciones, ya que si lo haces, conseguirás reforzar la idea y le ayudas a que vuelva a aparecer y se mantenga en el tiempo.
  7. Cambiar el entorno: puedes cambiar objetos o la iluminaci√≥n para conseguir “disminuir” las alucinaciones. Por ejemplo, si la persona ve a alguien en el espejo, puedes tapar o directamente quitar este objeto, evitando as√≠ ese caso.

Logopeda colegiada n¬ļ: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especialización "Introducción a la Neurorehabilitación"

M√°ster en Intervenci√≥n Logop√©dica en Da√Īo Cerebral Adquirido.

Máster en Investigación en Cuidados de la Salud.

M√°ster of Business Administration.

Práctica clínica desde 2014

Marcos Altable

Neur√≥logo colegiado n¬ļ: 513905553

Fundador y director de Neuroceuta.

Máster en Neurología.

Máster Experto en Neuropsicología.

Máster en Neurología Pediátrica y del Neurodesarrollo.

Especialista en Neurología, Eco- Doppler carotídeo,  Electroencefalograma y Neurofisiología Clínica.

Understanding the Brain: The Neurobiology of Everyday Life (University of Chicago)

Pr√°ctica cl√≠nica desde hace m√°s de 20 a√Īos.

Bibliografía

Bibliografía
1 Robinson R G. Neuropsychiatric Consequences of Stroke. Annu Rev Med 1997; 48:217-29
2 Stone J, Townend E, Kwan J, Haga K, Dennis MS, Sharpe M. Personality change after stroke: some preliminary observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 1708-13
3 Bogousslavsky J, Caplan L. eds. Stroke syndromes. Cambridge: Cambridge University Press; 2001
4 Ferro JM. Hyperacute cognitive stroke syndromes. J Neurol 2001; 248: 841-9
5,
8
Aguilar H, Olivera J, Benabarre S, Pelegrín C. Psicopatología del accidente cerebrovascular: el estado de la cuestión. Psicogeriatría 2009; 1:23-35
6Rabins PV, Strarkstein SE, Robinson RG. Risk factors for developing atypical (schizophreniform) psychosis following stroke. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991; 3: 6-9.
7 Mitchell A. Cerebrovascular disease. Neuropsychiatry and behavioral neurology explained. Edinburgh: Saunders; 2004. p. 99-112.
9 Robinson RG. The clinical neuropsychiatry of stroke: cognitive, behavioral and emotrional disorders following vascular brain injury. 2 ed. Cambridge: Cambrigge University Press; 2006
10 Bar KJ, Gaser C, Nenadic I, Sauer H. Transient activation of a somatosensory area in painful hallucinations shown by fMRI. Neiroreport 2002; 13: 805-8.
11 Carota A, Staub F, Bogousslavsky J. Emotions, behaviours and mood changes in stroke. Curr Opin Neurol 2002; 15: 57-69
12Wright J.H. et al. Cognitive-behaviour Therapy for Severe Mental Illness An Illustrated Guide Kingdom. 2009

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