El rol del Fonoaudiólogo (logopeda) en la implementación de Sistemas de Comunicación en usuarios con Daño Cerebral

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Resumen: Un Sistema de comunicación Alternativo Aumentativo es un sistema de métodos y tecnología utilizado para compensar dificultades en la expresión oral de las personas, generalmente en usuarios con trastorno lingüístico, cognitivo o daño neuronal. La determinación del sistema a implementar es un trabajo realizado por el Fonoaudiólogo o Logopeda, en conjunto de la familia, entorno cercano y el usuario propiamente tal. Es un proceso en el que se evalúa el contexto, el nivel socioeconómico, motivación, habilidades competentes del usuario, entre otros factores para poder escoger un sistema de comunicación que más se adapte a la persona y le permita satisfacer sus necesidades comunicativas básicas.

Palabras clave:  Sistema de Comunicación, SCAA, Comunicación Alternativa, Fonoaudiología.

Introducción

La Fonoaudiología es una disciplina encargada de la evaluación, diagnóstico, rehabilitación, promoción y prevención de los trastornos de lenguaje, habla, deglución, voz, audición y comunicación.[1]Vega, Y., Torres, A. & Nibaldo del Campo, M. (2017). Análisis del rol del fonoaudiólogo (a) en el sector de salud en Chile. Ciencia & Trabajo. 19 (59). Recuperado desde: … Seguir leyendo Entendemos por comunicación, una interacción de un interlocutor con el ambiente que lo rodea, a través de conductas comunicativas.[2]Peralta Montecinos, Jenniffer (2000). Adquisición y desarrollo del lenguaje y la comunicación: una visión pragmática constructivista centrada en los contextos. Límite. Revista Interdisciplinaria … Seguir leyendo A lo largo del ciclo vital podemos encontrar alteraciones o trastornos que imposibilitan a que el usuario pueda comunicarse mediante el lenguaje oral, que es la forma más común de hacerlo. Dentro de dichas alteraciones podemos encontrar trastornos del neurodesarrollo que se manifiestan en la primera infancia preferentemente y trastornos por accidentes vasculares, traumas craneoencefálicos o daño neuronal. Un ejemplo de esto sería la afasia, definido como una alteración producida por una lesión en hemisferio izquierdo del cerebro. También tenemos a los trastornos cognitivos comunicativos (TCC) que se definen como alteraciones de funciones cognitivas, tales como memoria, atención o funciones ejecutiva y que afectan o interfieren en el proceso comunicativo.[3]Donoso, A., & González Victoriano, R. (2012). Trastornos del Lenguaje en el Adulto. Revista Chilena de Fonoaudiología, 11, Pág. 7-21. doi:10.5354/0719-4692.2012.24523, [4]Ambiado Lillo, M. (2019). Trastorno Cognitivo Comunicativo. Areté, 19(2). Recuperado en: https://doi.org/10.33881/1657-2513.art.19205 La rehabilitación en estos trastornos lingüísticos y comunicativos dependerá del grado de afectación y diagnóstico que presente el usuario. 

Ilustración cerebro

Cuando ya es difícil recuperar la función del lenguaje oral, es necesario implementar algún sistema que reemplace esta función verbal y permita al usuario mantener la comunicación con su entorno cercano.

Sistema de Comunicación Alternativo / Aumentativo (SCAA)

Entendemos por SCAA, un sistema de métodos y tecnologías utilizadas para compensar el déficit comunicativo en algunos usuarios, siendo además potenciadores y reforzadores del lenguaje oral y comprensivo.[5]Vega, F. & Gràcia, M. (2016). Asesoramiento a docentes en el uso de un sistema aumentativo y alternativo de comunicación. Revista de Investigación en Logopedia, 2, Pág: 169-202 

Dentro de los SCAA más comunes tenemos lectura labiofacial (mediante lectura de labios), dactilología (cada letra del alfabeto se representa con un gesto de la mano), lengua de señas (lengua rica en gestos y movimientos manuales; utilizado generalmente en personas con discapacidad auditiva), comunicación bimodal (utiliza una palabra y una seña manual al mismo tiempo), sistema de imágenes (uso de fotografías e imágenes con fondos de contrastes) y sistemas pictográficos (utilizan símbolos simples como dibujos que representen objetos cotidianos o de uso común).[6]Sistemas de Comunicación Aumentativos y Alternativos. ¿Sí o No?. (2019). Recuperado 15 de julio de 2020, de Redcenit website: … Seguir leyendo

Uno de los sistemas pictográficos más conocido y usado es el Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes, o llamado PECS por sus siglas en inglés. Este sistema tiene un orden específico que debe seguirse al pie de la letra para que el usuario logre aprender la nueva forma de comunicación. [7]El Sistema de Comunicación por el Intercambio de Imágenes (PECS). (2020). Recuperado el 15 de julio de 2020, de Pecs-Spain: … Seguir leyendo.

SCH (Sistema de Comunicación Heris)
SCH (Sistema de Comunicación Heris)

Consideraciones en la implementación de un SCAA

Si uno se pone a buscar en el mercado, la mayor parte de los softwares específicos para desarrollar un SCAA está detallado en inglés. Esto junto al costo asociado en la instalación del sistema, limita a los profesionales, familiares y entorno cercano a su elección, quienes terminan abandonando el sistema. Este hecho genera una verdadera necesidad por parte de los profesionales y familiares de los usuarios en la búsqueda de alguna herramienta que permita favorecer la comunicación. Por lo demás, estos SCAA deben tener accesibilidad y usabilidad, de tal manera que sea muy intuitivo, de fácil entendimiento y que el entorno que rodee al usuario pueda entrenarse sin demasiado esfuerzo. [8]González, M., Sosa, H. & Martín, A. (2014). Sistemas de comunicación no verbales. Enriqueciendo los lenguajes aumentativos y alternativos con propiedades de accesibilidad y utilidad. Revista … Seguir leyendo

Es por esta razón que muchos profesionales se ven en la necesidad de implementar un SCAA no validado, pero que le permita al usuario suplir y satisfacer su función comunicativa. 

Para que la elección sea lo más adecuada posible, es necesario contar con el perfil cognitivo, perceptivo y social del usuario, junto con sus mecanismos de compensación.[9]Monfort, M. (2009): “Comunicación y lenguaje: bidireccionalidad en la intervención en niños con trastorno de espectro autista”. Revista de Neurología, 48 (Supl. 2): 53-56 También es necesario evaluar todos los contextos en donde participe tanto activa como pasivamente el usuario, incluyendo a familia, familiares, amigos, personas significativas y profesionales; con el fin de tener una comunicación sencilla, fluida y enriquecedora. Algo fundamental, y que debería ser primordial en todo SCAA, es que los individuos no deben sentir incomodidad al momento de usar el sistema de comunicación con el interlocutor, y mucho menos no sentirse escuchados, validados o entendidos; razón por la cual hay que evitar infantilizar al adulto o adolescente al momento de la interacción.[10]Soro-Camats, E., Basil, C., & Rosell, C. (2012). Pluridiscapacidad y contextos de intervención. Barcelona: Universitat de Barcelona

Para que el SCAA tenga el máximo provecho posible es necesario que el entorno que rodea al usuario esté capacitado y pueda potenciar las habilidades comunicativas presentes. Hay evidencia en donde se ha capacitado a docentes con el fin de facilitar la comunicación con los alumnos que requieren un SCAA. La pauta que se utilizó consistía en que primero los signos debían incorporarse progresivamente en las interacciones naturales. Luego de eso incorporar sustantivos (objetos concretos y representativos en primera instancia), señales para anticipar acciones, etc. Al mismo tiempo se deben usar signos que favorezcan la comprensión y expresión, considerando también las actividades que se realizan en el día a día. La naturalidad no debe perderse, ya que permite la interacción con funcionalidad; para esto el modelo de aprendizaje debe realizarse con gestos y de forma hablada. Por último, se pidió a los docentes habilitar el entorno para fomentar el proceso comunicativo [11]Soro-Camats, E., Basil, C., & Rosell, C. (2012). Pluridiscapacidad y contextos de intervención. Barcelona: Universitat de Barcelona. Estas mismas propuestas fueron puestas en práctica en un estudio realizado en España y se llegó a la conclusión de que el utilizar los SCAA con señas funcionales para cada usuario permite que aprendan un mayor léxico, un incremento en inicios de turno, motivación e interés por comunicarse, entre otros beneficios. [12]Vega, F. & Gràcia, M. (2016). Asesoramiento a docentes en el uso de un sistema aumentativo y alternativo de comunicación. Revista de Investigación en Logopedia, 2, Pág: 169-202

Otra función que debe cumplir el Fonoaudiólogo al momento de instalar un SCAA es identificar de forma clara la modalidad comunicativa del individuo (aproximaciones verbales, palabras aisladas, frases, etc), considerar edad, rol, intereses y necesidades del usuario. Para esto es necesario establecer relaciones significativas con la familia y círculo social. También es importante que el usuario esté relacionado con las palabras o frases que se deseen implementar, considerando la experiencia previa con estos. En caso de ser necesario se puede reforzar mediante exploración sensorial de los sentidos, tales como oler, tocar, oír o gustar un objeto concreto antes de representarlo mediante un gesto o imagen. No hay que olvidar que es necesario definir el canal de entrada de la información, siendo esta visual, auditiva o táctil; y de los estímulos a trabajar, considerando tamaño, textura, intensidad y su reacción a ellos.[13]Quintana. L. (2015). Comunicación Aumentativa y Alternativa como Estrategia Fonoaudiológica. Revista Areté, 15 (2), Pag: 39-47

Respecto a la motricidad y coordinación del usuario, no es una competencia que le pertenezca al fonoaudiólogo, más bien involucra a Kinesiólogos, Fisioterapeutas y Terapeutas Ocupacionales. No obstante, se debe considerar la posición corporal y sus respectivas ayudas, movimiento de extremidades con su respectivo rango, fuerza o movimientos involuntarios que presente al momento de adaptar el material concreto u informático.[14]Quintana. L. (2015). Comunicación Aumentativa y Alternativa como Estrategia Fonoaudiológica. Revista Areté, 15 (2), Pag: 39-47

Conclusiones

La elección de un SCAA es un proceso que no solamente involucra al profesional, sino que a la familia y al usuario mismo, considerando sus habilidades comunicativas, cognitivas y motrices. No siempre se tienen los medios económicos para implementar un sistema ya probado en el mercado, pero sí se puede adaptar el material de trabajo de acuerdo a las necesidades que se requieran cubrir.

El rol del Fonoaudiólogo consiste en evaluar todas las competencias que presente el usuario, utilizar a favor las habilidades presentes y realizar un SCAA lo más funcional posible, considerando que todos los sistemas son distintos y que requiere de entrenamiento para alcanzar una completa funcionalidad.

Es importante que el Fonoaudiólogo se mantenga en constante comunicación con los demás terapeutas y entorno que rodee al usuario, puesto que cada uno aporta información valiosa al momento de adaptar e implementar algún SCAA. 

Lo más importante siempre será trabajar en función del usuario. Él determinará si es necesario realizar algún cambio, incrementar dificultad o el número de estímulos con los que se trabajará. Nunca olvidar que estamos ayudando a una persona, que necesita comunicar sus sentimientos y necesidades de la forma más adecuada y natural posible.

Animación, chica realizando el signo de OK con la mano

Felipe Velarde

Logopeda en La Florida (Santiago, Chile)

Profesional con  formación académica en logopedia por la  Universidad de Chile.

Experiencia en estimulación cognitiva y comunicativa en población adulta.

Bibliografía

Bibliografía
1Vega, Y., Torres, A. & Nibaldo del Campo, M. (2017). Análisis del rol del fonoaudiólogo (a) en el sector de salud en Chile. Ciencia & Trabajo. 19 (59). Recuperado desde: http://dx.doi.org/10.4067/S0718-24492017000200076 
2Peralta Montecinos, Jenniffer (2000). Adquisición y desarrollo del lenguaje y la comunicación: una visión pragmática constructivista centrada en los contextos. Límite. Revista Interdisciplinaria de Filosofía y Psicología, (7),54-66. [fecha de Consulta 15 de Julio de 2020]. ISSN: 0718-1361. Disponible en:   https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=836/83600704
3Donoso, A., & González Victoriano, R. (2012). Trastornos del Lenguaje en el Adulto. Revista Chilena de Fonoaudiología, 11, Pág. 7-21. doi:10.5354/0719-4692.2012.24523
4Ambiado Lillo, M. (2019). Trastorno Cognitivo Comunicativo. Areté, 19(2). Recuperado en: https://doi.org/10.33881/1657-2513.art.19205
5,
12
Vega, F. & Gràcia, M. (2016). Asesoramiento a docentes en el uso de un sistema aumentativo y alternativo de comunicación. Revista de Investigación en Logopedia, 2, Pág: 169-202
6Sistemas de Comunicación Aumentativos y Alternativos. ¿Sí o No?. (2019). Recuperado 15 de julio de 2020, de Redcenit website: https://www.redcenit.com/sistemas-de-comunicacion-aumentativos-y-alternativos/ 
7El Sistema de Comunicación por el Intercambio de Imágenes (PECS). (2020). Recuperado el 15 de julio de 2020, de Pecs-Spain: https://www.pecs-spain.com/el-sistema-de-comunicacion-por-el-intercambio-de-imagenes-pecs/
8González, M., Sosa, H. & Martín, A. (2014). Sistemas de comunicación no verbales. Enriqueciendo los lenguajes aumentativos y alternativos con propiedades de accesibilidad y utilidad. Revista de Informes Científicos y Técnicos de la Universidad Nacional de la Patagonia Austral, 6 (2), Pag: 30-56.
doi: http://hdl.handle.net/11181/4850
9Monfort, M. (2009): “Comunicación y lenguaje: bidireccionalidad en la intervención en niños con trastorno de espectro autista”. Revista de Neurología, 48 (Supl. 2): 53-56
10,
11
Soro-Camats, E., Basil, C., & Rosell, C. (2012). Pluridiscapacidad y contextos de intervención. Barcelona: Universitat de Barcelona
13,
14
Quintana. L. (2015). Comunicación Aumentativa y Alternativa como Estrategia Fonoaudiológica. Revista Areté, 15 (2), Pag: 39-47

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