Neuroplasticidad y rehabilitaci贸n del lenguaje

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Resumen: Las acciones que realizamos las personas tienen como base una conducta motora, sensitiva, coordinada y controlada por el Sistema Nervioso Central. Cuando estas bases fallan, es necesaria la intervenci贸n terap茅utica, destacando el concepto de la neuroplasticidad para rehabilitar procesos de aprendizaje y funciones del lenguaje, que se ven alteradas al sufrir una lesi贸n neurol贸gica.

Palabras clave:  neuroplasticidad, rehabilitaci贸n del lenguaje, neurorehabilitaci贸n, plasticidad.

La Organizaci贸n Mundial de la Salud (1982) define el t茅rmino neuroplasticidad como 鈥渓a capacidad de las c茅lulas del sistema nervioso para regenerarse anat贸mica y/o funcionalmente, despu茅s de estar sujetas a influencias patol贸gicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades鈥1. Es decir, la capacidad de reorganizar, asimilar y modificar los mecanismos implicados en la comunicaci贸n intercelular, para adaptarse a los est铆mulos recibidos.

Ilustraci贸n de una neurona

Es decir, la capacidad de reorganizar, asimilar y modificar los mecanismos implicados en la comunicaci贸n intercelular, para adaptarse a los est铆mulos recibidos.

Las acciones que realizamos tienen como base una conducta motora-sensitiva, coordinada y controlada por el Sistema Nervioso Central, pero, cuando se da una alteraci贸n en esta, puede derivar en diferentes disfunciones.2   

La evidencia cient铆fica se帽ala que la causa m谩s frecuente de discapacidad motora en adultos son los Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) y los Traumatismos Craneoencef谩licos3. Estos tipos de lesiones provocan alteraciones funcionales muy variadas seg煤n diversos factores como la zona lesionada, el tipo de ACV, afectaci贸n en el c贸rtex, t谩lamo, hipot谩lamo, ganglios basales, etc. Despu茅s de suceder un evento como los indicados, acontece un complejo patr贸n de reorganizaci贸n en las distintas etapas de su evoluci贸n, debido a la activaci贸n de mecanismos histol贸gicos, neuroqu铆micos y neuropl谩sticos.3 As铆, por ejemplo, se ha destacado que la reorganizaci贸n cortical, que se produce tras un ACV en las zonas adyacentes al infarto, determina la futura recuperaci贸n motriz y del lenguaje.3

Pero este fen贸meno no es algo nuevo, ni mucho menos. Hace m谩s de 70 a帽os, Ram贸n y Cajal, defend铆a su hip贸tesis de que 鈥渆l cerebro es maleable鈥, y no se equivocaba. Fue as铆 como se le empez贸 a conocer como el padre de la neurociencia. Desde entonces y hasta ahora, se considera que la neuroplasticidad es la base y fundamento de los procesos experimentales y cl铆nicos de neurorehabilitaci贸n.Este concepto es tan importante porque se afirma que la recuperaci贸n de funciones alteradas a consecuencia de una lesi贸n cerebral, puede hacerse a trav茅s de v铆as de reserva que no se emplean habitualmente, produciendo una activaci贸n.3 Aunque hay que resaltar que la neuroplasticidad var铆a en funci贸n de los periodos cr铆ticos y sensibles.5-6

Santiago Ram贸n y Cajal / Mapa cerebral con conexiones neuronales

La relaci贸n de este t茅rmino con el lenguaje es bastante clara, ya que, como bien mostr贸 Pierre Broca en 1861, el lenguaje humano es una funci贸n encef谩lica localizada en el giro frontal inferior izquierdo y trece a帽os despu茅s, Carl Wernicke confirm贸 esta idea mostrando que el lenguaje tiene sustrato biol贸gico en los hemisferios cerebrales y agreg贸 otra localizaci贸n cuando se trataba de funciones de comprensi贸n.7 Por lo tanto, el lenguaje es una funci贸n altamente especializada del sistema nervioso humano, en la que se combinan acciones de car谩cter sensorial (recepci贸n) y acciones motoras (expresi贸n).

Desde edades muy tempranas, se crean las primeras conexiones neuronales que acaban dando soporte al desarrollo ling眉铆stico. Hasta hace poco, se cre铆a que el desarrollo y recuperaci贸n del cerebro y del lenguaje se deten铆an en la edad adulta, pero se ha demostrado que el Sistema Nervioso se remodela continuamente a lo largo de la vida y tras sufrir un ACV, mediante la experiencia y el aprendizaje en respuesta a la actividad, por lo que es probable que la reorganizaci贸n de los mecanismos neuronales sea el principal proceso responsable de la recuperaci贸n funcional del lenguaje posterior a la etapa reparadora inmediata.5-8

Las bases del tratamiento infundado en la neuroplasticidad tienen como sustento la inmediatez, la repetici贸n y la adaptaci贸n del tratamiento a la persona y al entorno; por lo que, para rehabilitar las funciones del lenguaje, se deber铆an destacar la iniciaci贸n temprana del tratamiento basado en la imitaci贸n de actividades cercanas o familiares, la pr谩ctica asidua y la repetici贸n.  Se insiste en esta 煤ltima, ya que, cuando las neuronas sinaptan por primera vez despu茅s de la lesi贸n, tienen como finalidad transmitir informaci贸n, y, si esta es reforzada, el v铆nculo entre ambas neuronas se fortalece y se mantiene dicha informaci贸n.

Bases del tratamiento

Es por este motivo, que la pr谩ctica de una tarea ling眉铆stica de forma precoz, continua e intensiva mejora la actividad cerebral, ya que las redes neuronales que modulan el lenguaje act煤an de forma m谩s r谩pida y eficiente, a medida que se practica una tarea el cerebro necesita emplear menos recursos para ejecutar esa misma de forma m谩s eficaz. Este concepto se conoce como plasticidad dependiente de la experiencia y permite al paciente af谩sico reaprender palabras que estaban inaccesibles como consecuencia del ACV. Adem谩s, se conocen resultados en los que la pr谩ctica de tareas ling眉铆sticas como, por ejemplo, nombrar objetos que tengan relevancia para la persona, o incluso aprender nuevas palabras, modifican la funci贸n cerebral en pocos minutos, tanto en sujetos sanos como en personas que sufren afasia.9

Es relevante destacar que hay que entrenar los prerrequisitos del lenguaje (atenci贸n y memoria) para asentar el futuro lenguaje en una base s贸lida que permita, a posteriori, realizar estructuras y pensamientos m谩s complejos y una comunicaci贸n m谩s eficaz.8-10

Discusi贸n:

La investigaci贸n cient铆fica y la pr谩ctica cl铆nica con pacientes que han sufrido un ACV, han permitido conocer las posibilidades de recuperaci贸n a nivel parcial o total de las funciones perdidas. Tambi茅n se han observado restructuraciones de las funciones de las zonas afectadas. Esto es debido a diferentes mecanismos como el crecimiento axonal y dentr铆tico de las neuronas, el establecimiento de nuevas sinapsis, cambios en el funcionamiento de los mecanismos ya existentes y el incremento en actividad de v铆as paralelas a la lesionada, siendo estos mecanismos espont谩neos o generados por la intervenci贸n terap茅utica.

Estos son los motivos por los que destacamos la idea de que la intervenci贸n terap茅utica del Da帽o Cerebral Adquirido (DCA) debe de ser lo m谩s precoz posible y que, adem谩s, debe estar basado en la experiencia y en el aprendizaje en respuestas a la actividad.

Probablemente la reorganizaci贸n de los mecanismos neuronales dependientes de la actividad, sea el principal proceso responsable de la recuperaci贸n funcional posterior a la etapa reparadora inmediata. Por ello, es necesaria la rehabilitaci贸n del lenguaje de forma continua e intensiva, aprovechando al m谩ximo la neuroplasticidad cerebral en todos sus sentidos.

El cerebro se organiza seg煤n las necesidades que le demos y por ello es muy maleable, de manera que las diferentes partes del mismo se ayudan en las funciones que deben realizar, esto hace que sea un pilar fundamental para la rehabilitaci贸n de las funciones comunicativas.

Es m谩s importante el n煤mero de conexiones sin谩pticas que el n煤mero de neuronas en s铆, por lo que es muy relevante, para la recuperaci贸n del lenguaje, volver a crear estas redes. Por ello, es fundamental estimular el cerebro con actividades que favorezcan la plasticidad cerebral para propiciar una red neuronal fuerte y un mayor n煤mero de sinapsis entre las neuronas, de tal manera que al sufrir un ACV, las posibilidades de recuperaci贸n de la comunicaci贸n ser谩n m谩s probables.

En conclusi贸n, destacamos la importancia de que los profesionales de la salud involucrados en el 谩rea de la neurorehabilitaci贸n conozcan los fen贸menos pl谩sticos cerebrales, ya que es una herramienta de incontable valor para respaldar una terapia dirigida, replicable, intensiva y efectiva de la rehabilitaci贸n neurol贸gica.

Referencias :

1. Dra. M. Law. Acta resumida provisional de la 2潞 sesi贸n. Consejo ejecutivo. Word Health Organization. Ginebra. 1982: EB70/SR/2: 70 陋 reuni贸n. Accesible en l铆nea: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/164804/EB70_SR-2_spa.pdf?sequence=1

2. Ginsberg M. Injury mechanisms in the ischemic penumbra. Approaches to neuroprotection in acute ischemic stroke. Cerebrovas Dis. 1997; 7:7-12.

3. D铆az- Arribas P, Pardo- Herv谩s M, Tabares-Lavado M, R铆os- Lago F. Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de tratamiento para la reprogramaci贸n sensoriomotora: comparaci贸n de dos casos de accidente cerebrovascular isqu茅mico en el territorio de la arteria cerebral media. Rev Neurolog铆a. 2006: 42(3):153-8.

4. Moreno- Torres R. El cerebro es maleable. Rev Divulgaci贸n Cient铆fica. 2012.n潞 9. pp: 4

5. Bay贸n, M Y Mart铆nez, J. Plasticidad cerebral inducida por algunas terapias aplicadas en el paciente con ictus. Rehabilitaci贸n (Madrid). 2008; 42(2):86-91

6. Brown, Arthur. Weaver, Lynne C. The dark side of neuroplasticity. Experimental Neurology. 2012; 235:133鈥141.

7. Herrera L. Procesamiento cerebral del lenguaje: Historia y evoluci贸n te贸rica. Scielo. 2019, vol.7, n潞 17, pp.101-130. Accesible en l铆nea: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2071-081X2019000100007

8. Randolph J. Neural bases of recovery after brain injury. Commun Disord. 2011; 44(5): 515鈥520.

9. Kertesz, A. Aphasia and Asociated Disorders. Nueva York: Grune & Stratton, 1979.

10. Doussoulin- Sanhueza, M.A. Como se fundamenta la neurorehabilitaci贸n desde el punto de vista de la neuroplasticidad. Arc Neurocien (Mex). 2022; 16 (4): 216-22.

Logopeda colegiada n潞: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especializaci贸n "Introducci贸n a la Neurorehabilitaci贸n"

M谩ster en Intervenci贸n Logop茅dica en Da帽o Cerebral Adquirido.

M谩ster en Investigaci贸n en Cuidados de la Salud.

M谩ster of Business Administration.

Pr谩ctica cl铆nica desde 2014

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