Disartria

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La disartria es un trastorno motor del habla producido por una afectación en el sistema nervioso central.

Atendiendo a su localización podemos encontrar diversos tipos: flácida, espástica, atáxica, de la motoneurona superior, hipocinética e hipercinética.

Esta patolog√≠a suele ser secundaria a patolog√≠as mayores como pueden ser Esclerosis M√ļltiple, Par√°lisis Cerebral, Accidentes Cerebro Vasculares, Traumatismo Craneoencef√°licos entre otros.

Se caracteriza por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios y alteración de la musculatura orofacial implicada en el habla. Teniendo en cuenta estas características la rehabilitación de esta patología debe de estar orientada al trabajo en un equipo interdisciplinar, enfocando la terapia desde el área de Logopedia con objetivos de trabajo en voz, respiración y terapia miofuncional.

¬ŅQu√© es la disartria?

La disartria es un trastorno neuromotor caracterizado por dificultades en la programación o ejecución motora del habla.

Estas alteraciones dan lugar a la presencia de lentitud, debilidad, imprecisi√≥n, incoordinaci√≥n, movimientos involuntarios y alteraci√≥n del tono de la musculatura implicada en el habla‚Äė‚Äô [1]Gonz√°lez, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012). Las disartrias. Rev Hosp Cl√≠n Univ Chile, 23, 299-309. En consecuencia, la disartria genera una dificultad en la articulaci√≥n [2]Gonz√°lez, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012). Las disartrias. Rev Hosp Cl√≠n Univ Chile, 23, 299-309.

Esta patología se debe a una lesión de origen neurológico que afecta al sistema nervioso central y/o periférico, generando déficits en el control sensoriomotor del habla, concretamente en los procesos encargados de la programación y/o ejecución motora [3]Van der Merwe, A. (1997). A theoretical framework for the characterization of pathological speech sensorimotor control. Clinical management of sensorimotor speech disorders, 2, 3-18.

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Tipos de disartria

Atendiendo a la localización de la lesión en el sistema nervioso central,  existen diferentes tipos de disartria:

Tipos de disartria

Disartria esp√°stica

Disartria at√°xica

Disartria fl√°cida

Disartria hipocinética

Disartria hipercinética

Disartria mixta

Síntomas y signos

Los s√≠ntomas y signos de esta patolog√≠a var√≠an seg√ļn la causa y el tipo de disartria. Pueden aparecer s√≠ntomas y signos como [12]Rafael A., Gonzalez V., Jorge A. y Bevilacqua R (2012). Las disartrias.¬† Rev Hosp Cl√≠n Univ Chile, 23, 299-309:¬†

  • Dificultad en la movilidad de los √≥rganos bucofonatorios.¬†
  • Mala pronunciaci√≥n.¬†
  • Agotamiento durante el habla.¬†
  • Prosodia mon√≥tona.
  • Timbre de voz alterado.
  • Habla enlentecida o acelerada.¬†
  • Voz nasal, ronca, tensa, estrangulada o temblorosa.¬†
  • Volumen muy alto o bajo.
  • Ritmo anormal (puede aparecer habla entrecortada)
  • Alteraciones respiratorias.¬†

Normalmente suelen encontrarse cuatro tipos de errores principales en la pronunciación; como son la sustitución, omisión, inserción y distorsión de algunos fonemas como consecuencia de la incapacidad para poder articular correctamente [13]Rafael A., Gonzalez V., Jorge A. y Bevilacqua R (2012). Las disartrias.  Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309.

A continuación, se muestra una tabla resumen de los diferentes tipos de disartria y las alteraciones neurofisiológicas más comunes de cada una:

TIPO DE DISARTRIAALTERACIONES NEUROFISIOL√ďGICAS ASOCIADAS
Fl√°ccidaFatiga muscular
Par√°lisis / paresias
HIpotonia
Atrofia
Disminución de reflejos de estiramiento
Fasciculaciones
EspásticaReducción del recorrido muscular
Movimientos lentos
Reflejos patológicos
Reflejos de estiramiento hiparactivos
Disfagia
Sialorrea
Afectación pseudobulbar
Superior unilateralDebilidad
Hiporreflexia
Hipotonia
Espasticidad
Alteraciones sensoriales contralaterales
Disfagia moderada
At√°xicaHipotonia
Inestabilidad
Temblor cinético
Nistagmo
Disinergias
Dismetrías
Disdiadococinesias
Temblor en reposo
Rigidez
Bradicinesia
Inexpresividad facial
Disfagia y sialorrea
HipercinéticaMovimientos voluntarios alterados
Discinesias
Mioclonus
Movimientos atetósicos y coreicos
Temblor
Disfonía
Tics y espasmos

Etiología

La disartria puede tener diferentes causas. Las m√°s habituales son aquellas que provocan alteraciones del sistema nervioso, como son lesiones del tipo ictus, traumatismo craneoencef√°licos y tumores en el cerebro. Estas patolog√≠as provocan par√°lisis faciales y linguales, lo que provoca incapacidad y/o dificultad para llevar a cabo la funci√≥n del habla [14]Garc√≠a Tenorio, J. (2020). El trastorno dis√°rtrico en Enfermedad de la motoneurona. Estudio descriptivo.¬†Pragmaling√ľ√≠stica, (2), 169-178. … Seguir leyendo.

Además, en adultos se presentan patologías que aumentan la aparición de síntomas disártricos. Entre ellas encontramos la Esclerosis Lateral Amiotrófica, la Enfermedad de Parkinson, Huntington y Wilson.

En el caso de los f√°rmacos, como los sedantes y narc√≥ticos, pueden dar lugar a una disartria. En estos casos la interrupci√≥n del consumo alivia el trastorno [15]Garc√≠a Tenorio, J. (2020). El trastorno dis√°rtrico en Enfermedad de la motoneurona. Estudio descriptivo.¬†Pragmaling√ľ√≠stica, (2), 169-178. … Seguir leyendo.

Cuando la disartria se produce en el nacimiento suele ser a causa de par√°lisis cerebral, distrofias musculares y/o da√Īo cerebral infantil.

Pronóstico

El diagnóstico de la disartria va a depender de la edad, del tipo de disartria, de la severidad de la misma, así como del estado neurológico del paciente. Hay que tener en cuenta que puede haber trastornos del lenguaje asociados, también el tiempo de evolución de la patología y el deterioro cognitivo con el puede cursar el paciente [16]Figueroba, A. Psicología y Mente. https://psicologiaymente.com/clinica/disartria.

Los factores que mejoran el pronóstico pueden ser: 

  • Ser joven.¬†
  • No tener causas progresivas del tipo TCE, ACV‚Ķ
  • Estar m√©dicamente estable.¬†
  • Estar en fases leves o moderadas.¬†
  • Breve tiempo de evoluci√≥n (menor a un mes).¬†
  • Ausencia de deterioro cognitivo.

Tratamiento

El tratamiento puede variar seg√ļn los objetivos que se establezcan o el tipo de patolog√≠a que est√© ocasionando la disartria.

Seg√ļn los objetivos

El tratamiento puede contar con dos tipos de objetivos, los objetivos generales que están orientados a que el paciente consiga satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en relación a la patología que padece el paciente, para que este pueda tener una mejora en su calidad de vida y una mejor adaptación psicosocial del paciente y su familia [17]Rafael A., Gonzalez V., Jorge A. y Bevilacqua R (2012). Las disartrias.  Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309.

Y por otro lado, están los objetivos específicos que tienen como objetivo reactivar , mejorar y buscar la manera de ser lo más funcional posible teniendo en cuenta  los procesos motores alterados [18]Rafael A., Gonzalez V., Jorge A. y Bevilacqua R (2012). Las disartrias.  Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309.

La intervención de los objetivos específicos desde el área de logopedia se puede llevar a cabo desde diferentes áreas de la misma, siendo  la Terapia Miofuncional el área de intervención principal para esta patología, ya que va a optimizar y minimizar las alteraciones a nivel muscular y darle funcionalidad a los órganos bucofonatorios para conseguir la mayor funcionalidad en el habla y evitar que la situación comunicativa empeore. 

Hay que tener en cuenta que, en los casos de mayor severidad, la terapia miofuncional tiene un papel fundamental, pero también tendremos que tener a mano otros recursos como pueden ser una comunicación aumentativa o alternativa.

Seg√ļn el tipo de patolog√≠a

En el momento de iniciar el tratamiento tendremos que tener en cuenta el tipo de patología que se va a trabajar y que ha sido causante de esa disartria. Por ejemplo en las personas que padecen trastornos de Motoneurona Superior, al estar afectada la zona bulbar se ven afectados los órganos articulatorios activos y la prosodia.

Este tipo de patolog√≠as suele presentarse en la mayor√≠a de los pacientes con alteraciones en diston√≠a de la musculatura respiratoria y orofacial, y disartria esp√°stica/fl√°cida o mixta [19]Merk, G. (2018). ¬ŅC√≥mo afecta la disartria a una persona que padece Esclerosis M√ļltiple Benigna?. https://www.conlaem.es/actualidad/disartria.

Tambi√©n existen enfermedades como la Esclerosis M√ļltiple cuyas caracter√≠stica hacen que los pacientes cursen con disartria.

Diferentes estudios de disartria en la esclerosis m√ļltiple indican que puede presentarse entre un¬†41% y un 51% de los casos, aunque los expertos consideran que esos estudios tendr√≠an que ampliarse y mejorarse de forma que, consideran que estas cifras no deben darse por definitivas.

En esta enfermedad encontramos los siguientes problemas m√°s frecuentes que nos indican que hay disartria: dificultad para articular, discurso incomprensible, alteraciones de la velocidad de habla, de la cualidad de la voz y del volumen de voz [20]Mefferd AS, Lai A, Bagnato F. A first investigation of tongue, lip, and jaw movements in persons with dysarthria due to multiple sclerosis.¬†Mult Scler Relat Disord. 2019;27:188-194. … Seguir leyendo.

Un estudio reciente muestra como la conducta y el control motor de los √≥rganos bucofonatorios en la Esclerosis M√ļltiple se ven afectados como consecuencia de la disartria. De este modo el art√≠culo nos explica como la velocidad de la lengua se ve alterada significativamente y de este modo se puede explicar que la velocidad del habla sea m√°s lenta [21]Morales, S. P. (1997). Evaluaci√≥n del habla de pacientes con par√°lisis cerebral infantil mediante t√©cnicas de an√°lisis ac√ļstico.¬†Estudios de fon√©tica experimental, 182-200.

En el caso de la parálisis cerebral (PC), siendo esta una patología que afecta al sistema nervioso central (SNC), los pacientes pueden presentar disartria, debido a una afectación neurológica que provoca dificultades en la articulación de las palabras, la respiración, la coordinación fonorrespiratoria y cambios en el volumen de la voz [22]Malagon Valdez, J. (2007). Parálisis cerebral. Medicina (Buenos Aires), 67(6), 586-592..

Seg√ļn un estudio, la PC de tipo extrapiramidal presenta la disartria como trastorno de habla m√°s com√ļn. En este subtipo de par√°lisis existe una afectaci√≥n en la coordinaci√≥n del movimiento y en la regulaci√≥n del tono muscular, por lo que provoca posturas anormales. Tambi√©n puede observarse diston√≠a, atetosis y movimientos coreicos de aparici√≥n brusca e irregulares [23]Love, R., Webb, W. y Kirshner, H. (2004). Neurology for the speech-language pathologist. Elsevier, Butterworth-Heinemann..

En cuanto a los problemas de lenguaje, se caracteriza por una alteración del habla con presencia de cambios en el tono y volumen de la voz, a causa de la distonía buco-faringo-laríngea. Además, muestran problemas para la deglución y sialorrea [24]Love, R., Webb, W. y Kirshner, H. (2004). Neurology for the speech-language pathologist. Elsevier, Butterworth-Heinemann..

Artículos sobre disartria

Inmaculada Jimenez

Inmaculada Jimenez

Logopeda en ALODANE (Asociaci√≥n Loje√Īa de Atenci√≥n a Necesidades Espec√≠ficas).

Logopeda colegiada n¬ļ: 29/ 1873

Graduada en Logopedia por la Universidad de Granada.

M√°ster de Logopedia Cl√≠nica en Da√Īo Neurol√≥gico.

Especialista en dislexia y lectoescritura.

linkedin
Virginia Real

Virginia Real

Logopeda en proyecto UNAR (Unidad Neurológica de Alto rendimiento)

Logopeda colegiada n¬ļ: 29/ 1857

Graduada por la Universidad de Granada.

M√°ster de Especializaci√≥n en Da√Īo Neurol√≥gico.

Especialidad en Terapia Orofacial.

Formación específica en Estimulación Eléctrica Transcraneal.

linkedin

Bibliografía

Bibliografía
1,
2
González, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012). Las disartrias. Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309
3Van der Merwe, A. (1997). A theoretical framework for the characterization of pathological speech sensorimotor control. Clinical management of sensorimotor speech disorders, 2, 3-18
4,
5,
6,
8,
9,
10
Melle, N. (2007). Guía de intervención logopédica en la disartria. Síntesis: Madrid 
7,
11
Melle, N. (2007). Guía de intervención logopédica en la disartria. Síntesis: Madrid 
12,
17
Rafael A., Gonzalez V., Jorge A. y Bevilacqua R (2012). Las disartrias.  Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309
13,
18
Rafael A., Gonzalez V., Jorge A. y Bevilacqua R (2012). Las disartrias.  Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309
14Garc√≠a Tenorio, J. (2020). El trastorno dis√°rtrico en Enfermedad de la motoneurona. Estudio descriptivo.¬†Pragmaling√ľ√≠stica, (2), 169-178. https://doi.org/10.25267/Pragmalinguistica.2020.iextra2.10
15Garc√≠a Tenorio, J. (2020). El trastorno dis√°rtrico en Enfermedad de la motoneurona. Estudio descriptivo.¬†Pragmaling√ľ√≠stica, (2), 169-178. https://doi.org/10.25267/Pragmalinguistica.2020.iextra2.10
16Figueroba, A. Psicología y Mente. https://psicologiaymente.com/clinica/disartria
19Merk, G. (2018). ¬ŅC√≥mo afecta la disartria a una persona que padece Esclerosis M√ļltiple Benigna?. https://www.conlaem.es/actualidad/disartria
20Mefferd AS, Lai A, Bagnato F. A first investigation of tongue, lip, and jaw movements in persons with dysarthria due to multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2019;27:188-194. doi:10.1016/j.msard.2018.10.116
21Morales, S. P. (1997). Evaluaci√≥n del habla de pacientes con par√°lisis cerebral infantil mediante t√©cnicas de an√°lisis ac√ļstico.¬†Estudios de fon√©tica experimental, 182-200
22Malagon Valdez, J. (2007). Parálisis cerebral. Medicina (Buenos Aires), 67(6), 586-592.
23,
24
Love, R., Webb, W. y Kirshner, H. (2004). Neurology for the speech-language pathologist. Elsevier, Butterworth-Heinemann.