Causas de disartria en adultos

ūüēô Tiempo de lectura: 15 min.

Seg√ļn ASHA, la disartria es un trastorno de la ejecuci√≥n del habla causado por el debilitamiento de la musculatura de la boca, la cara o el sistema respiratorio debido a una lesi√≥n cerebral. Seg√ļn la extensi√≥n de la zona lesionada la disartria ser√° de menor o mayor gravedad.

Difiere de otras alteraciones articulares, como la dislalia o la disfemia (tartamudez), en que la afectación se produce porque las órdenes motoras no se transmiten adecuadamente.

Como ya comentábamos en el artículo Apuntes sobre disartria: tipos y síntomas, existen diferentes tipos de disartria: espástica, flácida, atáxica, entre otras.

En este caso, vamos a profundizar más específicamente en las principales causas que originan la disartria, clasificándolas en enfermedades congénitas y adquiridas.

Enfermedades congénitas

Par√°lisis cerebral infantil (PCI)

  • Explicaci√≥n m√©dica de por qu√© ocurre

La par√°lisis cerebral infantil es la discapacidad f√≠sica m√°s frecuente de la ni√Īez, con una prevalencia de 2/1000 ni√Īos nacidos.

Las manifestaciones cl√≠nicas de esta enfermedad son variadas y est√°n atribuidos a trastornos no progresivos que ocurrieron en el cerebro en desarrollo durante la etapa fetal o infantil temprana. Frecuentemente viene acompa√Īado de da√Īo sensorial, perceptivo, cognitivo, de la comunicaci√≥n y conducta, adem√°s de epilepsia y otros problemas, entre los que destacan dificultades en la alimentaci√≥n, salivaci√≥n, alteraciones gastrointestinales, musculoesquel√©ticas y psicoemocionales.

Dentro de este heterog√©neo grupo de s√≠ntomas, se encuentra la disartria originada por la afectaci√≥n motriz de la musculatura, pudiendo dar lugar a tartamudez y dislalia, entre otros. [1]Robaina Castellanos Gerardo R., Riesgo Rodr√≠guez Solangel de la C., Robaina Castellanos Martha S.. Evaluaci√≥n diagn√≥stica del ni√Īo con par√°lisis cerebral. Rev Cubana Pediatr  [Internet]. … Seguir leyendo

  • Pron√≥stico

Seg√ļn indican varios autores, el momento vital en el que se produce la lesi√≥n es un factor a tener en cuenta al valorar las repercusiones generadas por la PCI. En general, aunque tambi√©n existen estudios con resultados contradictorios, la afectaci√≥n m√°s precoz conlleva una mejor evoluci√≥n.

La presencia de alteraciones cognitivas o conductuales, suele correlacionar negativamente en el resto de complicaciones. En el caso de la disartria, dificultar√° en mayor medida la comunicaci√≥n y por ende, el desarrollo psicosocial del ni√Īo. [2]Muriel, V., Ensenyat, A., Garc√≠a-Molina, A., Aparicio-L√≥pez, C. y Roig-Rovira (2014). D√©ficits cognitivos y abordajes terap√©uticos en par√°lisis cerebral infantil [Cognitive deficits and … Seguir leyendo

  • Severidad de la disartria que provoca

La gravedad de los trastornos dis√°rtricos, especialmente de los defectos articulatorios, se correlaciona con los cambios estructurales revelados en la Tomograf√≠a Computarizada (TC) y con su intensidad detectada en la Resonancia Magn√©tica (RM). Esta informaci√≥n podr√≠a ser √ļtiles de utilidad para el pron√≥stico de la gravedad de la disfunci√≥n del habla en ni√Īos con par√°lisis cerebral, lo que permite una programaci√≥n temprana del proceso terap√©utico. [3]Otapowicz, D. et al (2007) Severity of dysarthric speech in children with infantile cerebral palsy in correlation with the brain CT and MRI. Advances in Medical Sciences, 52 (1), 187-190.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa espec√≠fica

La PCI es una enfermedad cr√≥nica no progresiva, pese a ello, sus m√ļltiples afectaciones suelen ser tratadas de forma multidisciplinar durante gran parte de la vida.

Una valoraci√≥n e intervenci√≥n precoz, durante los primeros a√Īos de vida, optimizar√° la capacidad de plasticidad del cerebro pudiendo conseguir avances m√°s r√°pidos y duraderos.

Un estudio de 2021, deja entrever que la neurorrehabilitaci√≥n logop√©dica en ni√Īos con par√°lisis cerebral y disartria asociada mejora positivamente en el desarrollo de las praxis articulatorias, la capacidad respiratoria y el lenguaje en general. [4]S√°nchez SM, P√©rez PN, Marrero SNT, et al. Neurorehabilitaci√≥n logop√©dica en ni√Īos con par√°lisis cerebral y disartria asociada. Revista de Ciencias M√©dicas de la Habana. 2021;28(1):16-28.

Otro estudio de este a√Īo, presenta evidencia inicial del efecto positivo del m√©todo Beatalk como herramienta de intervenci√≥n para adultos con disartria cong√©nita. Esta t√©cnica relativamente f√°cil de aprender parece prometedora, ya que implica una producci√≥n intensa y repetitiva de sonidos del habla mientras se controla el ritmo y la respiraci√≥n en un contexto agradable. [5]Icht M. (2021).Improving speech characteristics of young adults with congenital dysarthria: An exploratory study comparing articulation training and the Beatalk method. Journal of Communication … Seguir leyendo

En PCI m√°s severas, es importante destacar los beneficios de los sistemas alternativos y aumentativos de comunicaci√≥n (SAAC) como estimulaci√≥n del desarrollo ling√ľ√≠stico y comunicativo de los ni√Īos y ni√Īas.

Distrofia muscular

  • Explicaci√≥n m√©dica de por qu√© ocurre

Las distrofias musculares son un grupo de enfermedades de car√°cter hereditario que se caracterizan por producir debilidad, atrofia muscular y alteraci√≥n de la marcha a medida que progresa la enfermedad debido a alteraciones estructurales de las prote√≠nas musculares que conllevan a muerte celular. Son trastornos poco frecuentes que se manifiestan al inicio de la infancia. La m√°s frecuente es la Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) con una incidencia mundial aproximada de 1 de cada 3500 a 6000 ni√Īos varones nacidos vivos. [6]Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACI√ďN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. … Seguir leyendo

  • Pron√≥stico

La DMD es una enfermedad cr√≥nica y degenerativa con m√ļltiples alteraciones motoras que ocasiona con el paso del tiempo trastornos respiratorios y complicaciones cardiacas y ortop√©dicas que ocasionan finalmente la muerte.

La mayor√≠a de los pacientes son diagnosticados hacia los cinco a√Īos de edad, cuando su capacidad f√≠sica diverge notablemente de la de sus iguales, e ir√° empeorando progresivamente, cuando la afectaci√≥n altere a la musculatura de la cara y el cuello, es f√°cil que se origine la disartria. [7]Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACI√ďN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. … Seguir leyendo

  • Severidad de la disartria que provoca

La severidad estar√° marcada por el curso de la enfermedad.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa espec√≠fica

Al tratarse de una enfermedad crónica, sería conveniente trabajar tanto a nivel físico como específicamente realizar una intervención logopédica para preservar las capacidades conservadas.

Será de utilidad la adaptación del entorno, incluyendo entre otras adaptaciones, la implantación del SAAC más adecuado con el fin de garantizar siempre la comunicación más efectiva.

Ilustración comunicación

Enfermedades adquiridas

Accidente cerebrovascular (ACV)

  • Explicaci√≥n m√©dica de por qu√© ocurre

El Da√Īo Cerebral Adquirido (DCA) es una lesi√≥n cerebral que se produce de forma inesperada y que puede llegar a presentar una gran variedad de secuelas dependiendo del √°rea del cerebro que se encuentre afectada por el trauma y la severidad del da√Īo recibido.

Una de las principales causas que provocan los casos de da√Īo cerebral adquirido, son los llamados Accidentes Cerebrovasculares (ACVs) o, como com√ļnmente los conocemos, como Ictus.

Si existe afectación motora, es posible que se origine también una disartria.

  • Pron√≥stico

Su evolución será más complicada cuando no sea un problema meramente motor y exista o bien una paresia facial o una afasia asociada.

  • Severidad de la disartria que provoca

Dependerá de la extensión de la lesión cerebral y del conjunto de manifestaciones clínicas que puedan llegar a dificultar su evolución.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa espec√≠fica

Como ya hemos comentado en varias ocasiones, la intervenci√≥n precoz, especialmente en los primeros 6 meses posteriores al da√Īo, es vital.

Tras una valoración por parte del equipo de rehabilitación (neurólogo, fonoaudiólogo/logopeda..) en caso de trastornos de articulación, tanto aislados como asociados a afasia, el paciente ha de ser instruido en la realización de ejercicios logocinéticos y praxias.

  • Estudio de caso

Un estudio cuantitativo del 2020 buscaba caracterizar los rendimientos en habla y en canto de dos pacientes con disartria at√°xica a causa de un accidente cerebro vascular (ACV) cerebeloso para describir sus resultados en relaci√≥n a las caracter√≠sticas cl√≠nicas y sociodemogr√°ficas. Arrojaron que quien padece de una disartria at√°xica leve presenta mejores resultados en habla y en canto en comparaci√≥n con aquel que padece de una disartria moderada, sufriendo ambos alteraciones en los procesos motores b√°sicos de respiraci√≥n, fonaci√≥n y prosodia. Debieron la mejor√≠a al resto de variables. [8]Sandoval Z√ļ√Īiga, M. S. et al. (2020) Rendimiento de habla espont√°nea y canto en usuarios con accidente cerebro vascular cerebeloso: un estudio de caso, Revista de investigaci√≥n en Logopedia … Seguir leyendo

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

  • Explicaci√≥n m√©dica de por qu√© ocurre

La esclerosis lateral amiotr√≥fica (ELA) es una enfermedad neurol√≥gica degenerativa que puede afectar a cualquier m√ļsculo estriado, originando sintomatolog√≠a variada originada por la debilidad del grupo muscular afectado. Debido a la baja incidencia de la enfermedad (6 √ó 100.000 habitantes) y  a su comienzo lento, insidioso y progresivo, el diagn√≥stico final es dificultoso. [9]Rodr√≠guez, Gabriel E.; Gargiulo Monachelli, Gisella Mariana; Gonzalez Deniselle, Maria Claudia; Sica, Roberto Ernesto Pedro; S√≠ntomas iniciales de esclerosis lateral amiotrofica; Viguera Editores … Seguir leyendo

La disartria, junto con la debilidad de miembros superiores , suele ser uno de los principales síntomas iniciales, denominados bulbares. [10]Kuwabara S, Sonoo M, Komori T, et al. Dissociated small hand muscle atrophy in amyotrophic lateral sclerosis: frequency, extent, and specificity. Muscle Nerve 2008; 37:426.

  • Pron√≥stico

Se trata de una enfermedad cr√≥nica, degenerativa y sin cura actual. La disartria ir√° empeorando seg√ļn el curso de la enfermedad. La disartria ir√° afectando a la mayor√≠a de par√°metros del habla en diversos grados, lo que afectar√° negativamente la comunicaci√≥n y la calidad de vida.

  • Severidad de la disartria que provoca

Pes√© a ser una afectaci√≥n irreversible y progresiva, a nivel cl√≠nico existen diferencias en el segmento de  inicio  y  patr√≥n  de  los  s√≠ntomas,  la  velocidad  de   extensi√≥n  y  el  grado  de  disfunci√≥n.

El curso  de  la  enfermedad suele ser casi  siempre  lineal,  aunque   la   tasa   de   progresi√≥n   es   variable   entre   individuos. A nivel cl√≠nico existen diferencias en el segmento de  inicio  y  patr√≥n  de  los  s√≠ntomas,  la  velocidad  de   extensi√≥n  y  el  grado  de  disfunci√≥n. No obstante, en t√©rminos generales, los  s√≠ntomas  se  extienden  inicialmente  a  lo largo del segmento corporal de inicio y luego a otras regiones  en  un  patr√≥n  relativamente  predecible.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa espec√≠fica

La intervenci√≥n est√° basada en los s√≠ntomas, ya que busca garantizar  que  el  paciente  tenga  una  calidad  de  vida  aceptable  hasta  sus  √ļltimos  d√≠as. Preservar la comunicaci√≥n se vuelve imprescindible por lo que ser√° de utilidad la implantaci√≥n de los SAACs.

Esclerosis m√ļltiple (EM)

  • Explicaci√≥n m√©dica de por qu√© ocurre

La esclerosis m√ļltiple (EM) es una de las principales causas de discapacidad neurol√≥gica en el adulto joven. La disartria, presente en el 44% de los afectados,es la patolog√≠a del habla que con mayor frecuencia se observa en la EM; se clasifican como esp√°sticas, at√°xicas y mixtas. √Čstas incluyen un grupo de alteraciones del habla que son el resultado de trastornos del control muscular secundarios a lesiones del sistema nervioso.

En general, las personas con EM presentan en cuanto al habla, hipernasalidad, voz √°spera, nivel del tono inadecuado y alteraciones en el control de la intensidad. La articulaci√≥n es deficiente y en cuanto a la respiraci√≥n, hay aumento de la frecuencia respiratoria, emisi√≥n de aire y jadeo. [11]Real-Gonz√°lez Y, Cabrera-G√≥mez JA, L√≥pez-Hern√°ndez CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logop√©dica en la esclerosis m√ļltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

  • Pron√≥stico

El curso natural de la EM se caracteriza por inicio con reca√≠das (58-66%), que es la denominada forma exacerbaci√≥n remisi√≥n (EM-ER). Estas reca√≠das van provocando deterioro y a los 10 a√Īos, la mitad de estas personas evolucionan a la forma secundaria progresiva (EM-SP). Una vez alcanzada la fase progresiva no hay ni recuperaci√≥n ni remisiones espont√°neas aunque algunos pacientes pueden tener largos periodos de estabilidad. [12]Real-Gonz√°lez Y, Cabrera-G√≥mez JA, L√≥pez-Hern√°ndez CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logop√©dica en la esclerosis m√ļltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

  • Severidad de la disartria que provoca

Depender√° del curso de la enfermedad, a los inicios podr√° ser reversible y generalmente la gravedad de la disartria estar√° asociada a las alteraciones f√≠sicas, cognitivas y psicosociales que aparecen sobre todo en fases progresivas de la enfermedad. [13]Real-Gonz√°lez Y, Cabrera-G√≥mez JA, L√≥pez-Hern√°ndez CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logop√©dica en la esclerosis m√ļltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa espec√≠fica

La rehabilitación logopédica suele basarse en los siguientes procesos motores básicos: articulación, fonación, resonancia, prosodia y respiración. El objetivo principal es el de mejorar el estado de la persona con EM.

La eficacia del tratamiento de rehabilitaci√≥n en las disartrias es m√°s beneficiosa en las fases iniciales de la enfermedad, disminuyendo conforme el deterioro neurol√≥gico avanza, a consecuencia de lesiones en los hemisferios cerebrales, tallo cerebral o cerebelo. Generalmente, se intenta aumentar al m√°ximo el nivel de comunicaci√≥n funcional haciendo hincapi√© en la claridad y precisi√≥n del habla. [14]Real-Gonz√°lez Y, Cabrera-G√≥mez JA, L√≥pez-Hern√°ndez CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logop√©dica en la esclerosis m√ļltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

Ilustración chico mirando un texto

Enfermedad de Parkinson (EP)

  • Explicaci√≥n m√©dica de por qu√© ocurre

La enfermedad de Parkinson (EP) se produce por la degeneración progresiva de las células dopaminérgicas de la sustancia negra del mesencéfalo y la denervación gradual del cuerpo estriado, principal proyección diana para las neuronas con la sustancia negra.

La enfermedad se caracteriza por la lenta aparición de modo asimétrico de cuatro signos clínicos: bradicinesia, temblor en reposo, rigidez y alteración de los reflejos posturales.

Respecto a las alteraciones de la comunicaci√≥n, el paciente con EP presenta, ya sea en precoz o avanzadamente, disartria y disfagia. [15]Clemente Benaiges, I. Avi√Ī√≥ Farret, C. (2007) Papel de la logopedia en el tratamiento de la disartria y la disfagia en la enfermedad de Parkinson Neurol Supl;3(7):30-33

  • Pron√≥stico

La evolución dependerá del curso de la enfermedad.

  • Severidad de la disartria que provoca

Seg√ļn se afecte la musculatura de la cara y cuello.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa espec√≠fica

Es importante destacar que algunos pacientes con EP pueden beneficiarse del uso de SAAC entre los que se incluyen: tableros con el alfabeto, tableros de ritmo, amplificadores de voz, sistemas digitales de salida de voz, mensajes de voz grabados, feedback auditivo retardado, mecanismo de biofeedback con microordenador port√°til.

Respecto a la evidencia disponible, se han obtenido buenos resultados con el m√©todo Lee Silvermann Voice Treatment (LSVT) en estudios con reducido n√ļmero de pacientes, manteni√©ndose los resultados hasta 24 meses. [16]Clemente Benaiges, I. Avi√Ī√≥ Farret, C. (2007) Papel de la logopedia en el tratamiento de la disartria y la disfagia en la enfermedad de Parkinson Neurol Supl;3(7):30-33

  • Estudio de caso

Este estudio del 2002 evalu√≥ la inteligibilidad en un paciente dis√°rtrico con enfermedad de Parkinson (EP) a trav√©s de cinco tareas de producci√≥n del habla: habla espont√°nea, repetici√≥n, lectura, canto repetido y canto espont√°neo. Arrojando datos que pudieran indicar que la tarea de producci√≥n del habla puede ser una variable importante a considerar durante la evaluaci√≥n de la disartria. [17]Kempler, D. Van Lancker, D. (2002).Effect of Speech Task on Intelligibility in Dysarthria: A Case Study of Parkinson’s Disease, Brain and Language, 80,3, 449-464, … Seguir leyendo

Existen adem√°s otras enfermedades que pueden originar disartria entre las que destacan S√≠ndrome de Guilliain-Barr√© , Enfermedad de Huntington, Lyme  o Wilson.

Por √ļltimo, el uso de determinados f√°rmacos, especialmente aquellos con componente sedante, pueden tambi√©n producir un tipo de disartria que revierte tras el cese del medicamento.

Animación: bolígrafo escribiendo

Terapeuta Ocupacional colegiada n¬ļ: CAM- 0094

Intervención directa de pacientes con alteraciones neurológicas (DCA, PC...), cognitivas (demencias, discapacidad intelectual, TEL, TEA...) y enfermedades raras (Síndrome 5p-, Joubert, Williams...).

Trabaja por cuenta propia realizando intervención en el propio entorno del paciente.

Estudiante Grado de Psicología UNED

Logopeda colegiada n¬ļ: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especialización "Introducción a la Neurorehabilitación"

M√°ster en Intervenci√≥n Logop√©dica en Da√Īo Cerebral Adquirido.

Máster en Investigación en Cuidados de la Salud.

M√°ster of Business Administration.

Práctica clínica desde 2014

Bibliografía

Bibliografía
1Robaina Castellanos Gerardo R., Riesgo Rodr√≠guez Solangel de la C., Robaina Castellanos Martha S.. Evaluaci√≥n diagn√≥stica del ni√Īo con par√°lisis cerebral. Rev Cubana Pediatr  [Internet]. 2007  Jun [citado  2021  Sep  05] ;  79( 2 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000200007&lng=es.
2Muriel, V., Ensenyat, A., García-Molina, A., Aparicio-López, C. y Roig-Rovira (2014). Déficits cognitivos y abordajes terapéuticos en parálisis cerebral infantil [Cognitive deficits and therapeutic approaches in children with cerebral palsy]. Acción Psicológica, 11(1), 107-120. http://dx.doi.org/10.5944/ ap.1.1.13915
3Otapowicz, D. et al (2007) Severity of dysarthric speech in children with infantile cerebral palsy in correlation with the brain CT and MRI. Advances in Medical Sciences, 52 (1), 187-190.
4S√°nchez SM, P√©rez PN, Marrero SNT, et al. Neurorehabilitaci√≥n logop√©dica en ni√Īos con par√°lisis cerebral y disartria asociada. Revista de Ciencias M√©dicas de la Habana. 2021;28(1):16-28.
5Icht M. (2021).Improving speech characteristics of young adults with congenital dysarthria: An exploratory study comparing articulation training and the Beatalk method. Journal of Communication Disorders, 93 https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2021.106147.
6Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACI√ďN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562011000100005&lng=en.
7Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACI√ďN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562011000100005&lng=en.
8Sandoval Z√ļ√Īiga, M. S. et al. (2020) Rendimiento de habla espont√°nea y canto en usuarios con accidente cerebro vascular cerebeloso: un estudio de caso, Revista de investigaci√≥n en Logopedia 10(1), 43-51
9Rodr√≠guez, Gabriel E.; Gargiulo Monachelli, Gisella Mariana; Gonzalez Deniselle, Maria Claudia; Sica, Roberto Ernesto Pedro; S√≠ntomas iniciales de esclerosis lateral amiotrofica; Viguera Editores S.L.U.; Revista Neurologica Espa√Īola; 49; 5; 12-2009; 277-278
10Kuwabara S, Sonoo M, Komori T, et al. Dissociated small hand muscle atrophy in amyotrophic lateral sclerosis: frequency, extent, and specificity. Muscle Nerve 2008; 37:426.
11,
13,
14
Real-Gonz√°lez Y, Cabrera-G√≥mez JA, L√≥pez-Hern√°ndez CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logop√©dica en la esclerosis m√ļltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.
12Real-Gonz√°lez Y, Cabrera-G√≥mez JA, L√≥pez-Hern√°ndez CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logop√©dica en la esclerosis m√ļltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.
15,
16
Clemente Benaiges, I. Avi√Ī√≥ Farret, C. (2007) Papel de la logopedia en el tratamiento de la disartria y la disfagia en la enfermedad de Parkinson Neurol Supl;3(7):30-33
17Kempler, D. Van Lancker, D. (2002).Effect of Speech Task on Intelligibility in Dysarthria: A Case Study of Parkinson’s Disease, Brain and Language, 80,3, 449-464, https://doi.org/10.1006/brln.2001.2602.

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