Causas de disartria en adultos

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Según ASHA, la disartria es un trastorno de la ejecución del habla causado por el debilitamiento de la musculatura de la boca, la cara o el sistema respiratorio debido a una lesión cerebral. Según la extensión de la zona lesionada la disartria será de menor o mayor gravedad.

Difiere de otras alteraciones articulares, como la dislalia o la disfemia (tartamudez), en que la afectación se produce porque las órdenes motoras no se transmiten adecuadamente.

Como ya comentábamos en el artículo Apuntes sobre disartria: tipos y síntomas, existen diferentes tipos de disartria: espástica, flácida, atáxica, entre otras.

En este caso, vamos a profundizar más específicamente en las principales causas que originan la disartria, clasificándolas en enfermedades congénitas y adquiridas.

Enfermedades congénitas

Parálisis cerebral infantil (PCI)

  • Explicación médica de por qué ocurre

La parálisis cerebral infantil es la discapacidad física más frecuente de la niñez, con una prevalencia de 2/1000 niños nacidos.

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son variadas y están atribuidos a trastornos no progresivos que ocurrieron en el cerebro en desarrollo durante la etapa fetal o infantil temprana. Frecuentemente viene acompañado de daño sensorial, perceptivo, cognitivo, de la comunicación y conducta, además de epilepsia y otros problemas, entre los que destacan dificultades en la alimentación, salivación, alteraciones gastrointestinales, musculoesqueléticas y psicoemocionales.

Dentro de este heterogéneo grupo de síntomas, se encuentra la disartria originada por la afectación motriz de la musculatura, pudiendo dar lugar a tartamudez y dislalia, entre otros. [1]Robaina Castellanos Gerardo R., Riesgo Rodríguez Solangel de la C., Robaina Castellanos Martha S.. Evaluación diagnóstica del niño con parálisis cerebral. Rev Cubana Pediatr  [Internet]. … Seguir leyendo

  • Pronóstico

Según indican varios autores, el momento vital en el que se produce la lesión es un factor a tener en cuenta al valorar las repercusiones generadas por la PCI. En general, aunque también existen estudios con resultados contradictorios, la afectación más precoz conlleva una mejor evolución.

La presencia de alteraciones cognitivas o conductuales, suele correlacionar negativamente en el resto de complicaciones. En el caso de la disartria, dificultará en mayor medida la comunicación y por ende, el desarrollo psicosocial del niño. [2]Muriel, V., Ensenyat, A., García-Molina, A., Aparicio-López, C. y Roig-Rovira (2014). Déficits cognitivos y abordajes terapéuticos en parálisis cerebral infantil [Cognitive deficits and … Seguir leyendo

  • Severidad de la disartria que provoca

La gravedad de los trastornos disártricos, especialmente de los defectos articulatorios, se correlaciona con los cambios estructurales revelados en la Tomografía Computarizada (TC) y con su intensidad detectada en la Resonancia Magnética (RM). Esta información podría ser útiles de utilidad para el pronóstico de la gravedad de la disfunción del habla en niños con parálisis cerebral, lo que permite una programación temprana del proceso terapéutico. [3]Otapowicz, D. et al (2007) Severity of dysarthric speech in children with infantile cerebral palsy in correlation with the brain CT and MRI. Advances in Medical Sciences, 52 (1), 187-190.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa específica

La PCI es una enfermedad crónica no progresiva, pese a ello, sus múltiples afectaciones suelen ser tratadas de forma multidisciplinar durante gran parte de la vida.

Una valoración e intervención precoz, durante los primeros años de vida, optimizará la capacidad de plasticidad del cerebro pudiendo conseguir avances más rápidos y duraderos.

Un estudio de 2021, deja entrever que la neurorrehabilitación logopédica en niños con parálisis cerebral y disartria asociada mejora positivamente en el desarrollo de las praxis articulatorias, la capacidad respiratoria y el lenguaje en general. [4]Sánchez SM, Pérez PN, Marrero SNT, et al. Neurorehabilitación logopédica en niños con parálisis cerebral y disartria asociada. Revista de Ciencias Médicas de la Habana. 2021;28(1):16-28.

Otro estudio de este año, presenta evidencia inicial del efecto positivo del método Beatalk como herramienta de intervención para adultos con disartria congénita. Esta técnica relativamente fácil de aprender parece prometedora, ya que implica una producción intensa y repetitiva de sonidos del habla mientras se controla el ritmo y la respiración en un contexto agradable. [5]Icht M. (2021).Improving speech characteristics of young adults with congenital dysarthria: An exploratory study comparing articulation training and the Beatalk method. Journal of Communication … Seguir leyendo

En PCI más severas, es importante destacar los beneficios de los sistemas alternativos y aumentativos de comunicación (SAAC) como estimulación del desarrollo lingüístico y comunicativo de los niños y niñas.

Distrofia muscular

  • Explicación médica de por qué ocurre

Las distrofias musculares son un grupo de enfermedades de carácter hereditario que se caracterizan por producir debilidad, atrofia muscular y alteración de la marcha a medida que progresa la enfermedad debido a alteraciones estructurales de las proteínas musculares que conllevan a muerte celular. Son trastornos poco frecuentes que se manifiestan al inicio de la infancia. La más frecuente es la Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) con una incidencia mundial aproximada de 1 de cada 3500 a 6000 niños varones nacidos vivos. [6]Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACIÓN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. … Seguir leyendo

  • Pronóstico

La DMD es una enfermedad crónica y degenerativa con múltiples alteraciones motoras que ocasiona con el paso del tiempo trastornos respiratorios y complicaciones cardiacas y ortopédicas que ocasionan finalmente la muerte.

La mayoría de los pacientes son diagnosticados hacia los cinco años de edad, cuando su capacidad física diverge notablemente de la de sus iguales, e irá empeorando progresivamente, cuando la afectación altere a la musculatura de la cara y el cuello, es fácil que se origine la disartria. [7]Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACIÓN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. … Seguir leyendo

  • Severidad de la disartria que provoca

La severidad estará marcada por el curso de la enfermedad.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa específica

Al tratarse de una enfermedad crónica, sería conveniente trabajar tanto a nivel físico como específicamente realizar una intervención logopédica para preservar las capacidades conservadas.

Será de utilidad la adaptación del entorno, incluyendo entre otras adaptaciones, la implantación del SAAC más adecuado con el fin de garantizar siempre la comunicación más efectiva.

Ilustración comunicación

Enfermedades adquiridas

Accidente cerebrovascular (ACV)

  • Explicación médica de por qué ocurre

El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es una lesión cerebral que se produce de forma inesperada y que puede llegar a presentar una gran variedad de secuelas dependiendo del área del cerebro que se encuentre afectada por el trauma y la severidad del daño recibido.

Una de las principales causas que provocan los casos de daño cerebral adquirido, son los llamados Accidentes Cerebrovasculares (ACVs) o, como comúnmente los conocemos, como Ictus.

Si existe afectación motora, es posible que se origine también una disartria.

  • Pronóstico

Su evolución será más complicada cuando no sea un problema meramente motor y exista o bien una paresia facial o una afasia asociada.

  • Severidad de la disartria que provoca

Dependerá de la extensión de la lesión cerebral y del conjunto de manifestaciones clínicas que puedan llegar a dificultar su evolución.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa específica

Como ya hemos comentado en varias ocasiones, la intervención precoz, especialmente en los primeros 6 meses posteriores al daño, es vital.

Tras una valoración por parte del equipo de rehabilitación (neurólogo, fonoaudiólogo/logopeda..) en caso de trastornos de articulación, tanto aislados como asociados a afasia, el paciente ha de ser instruido en la realización de ejercicios logocinéticos y praxias.

  • Estudio de caso

Un estudio cuantitativo del 2020 buscaba caracterizar los rendimientos en habla y en canto de dos pacientes con disartria atáxica a causa de un accidente cerebro vascular (ACV) cerebeloso para describir sus resultados en relación a las características clínicas y sociodemográficas. Arrojaron que quien padece de una disartria atáxica leve presenta mejores resultados en habla y en canto en comparación con aquel que padece de una disartria moderada, sufriendo ambos alteraciones en los procesos motores básicos de respiración, fonación y prosodia. Debieron la mejoría al resto de variables. [8]Sandoval Zúñiga, M. S. et al. (2020) Rendimiento de habla espontánea y canto en usuarios con accidente cerebro vascular cerebeloso: un estudio de caso, Revista de investigación en Logopedia … Seguir leyendo

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

  • Explicación médica de por qué ocurre

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurológica degenerativa que puede afectar a cualquier músculo estriado, originando sintomatología variada originada por la debilidad del grupo muscular afectado. Debido a la baja incidencia de la enfermedad (6 × 100.000 habitantes) y  a su comienzo lento, insidioso y progresivo, el diagnóstico final es dificultoso. [9]Rodríguez, Gabriel E.; Gargiulo Monachelli, Gisella Mariana; Gonzalez Deniselle, Maria Claudia; Sica, Roberto Ernesto Pedro; Síntomas iniciales de esclerosis lateral amiotrofica; Viguera Editores … Seguir leyendo

La disartria, junto con la debilidad de miembros superiores , suele ser uno de los principales síntomas iniciales, denominados bulbares. [10]Kuwabara S, Sonoo M, Komori T, et al. Dissociated small hand muscle atrophy in amyotrophic lateral sclerosis: frequency, extent, and specificity. Muscle Nerve 2008; 37:426.

  • Pronóstico

Se trata de una enfermedad crónica, degenerativa y sin cura actual. La disartria irá empeorando según el curso de la enfermedad. La disartria irá afectando a la mayoría de parámetros del habla en diversos grados, lo que afectará negativamente la comunicación y la calidad de vida.

  • Severidad de la disartria que provoca

Pesé a ser una afectación irreversible y progresiva, a nivel clínico existen diferencias en el segmento de  inicio  y  patrón  de  los  síntomas,  la  velocidad  de   extensión  y  el  grado  de  disfunción.

El curso  de  la  enfermedad suele ser casi  siempre  lineal,  aunque   la   tasa   de   progresión   es   variable   entre   individuos. A nivel clínico existen diferencias en el segmento de  inicio  y  patrón  de  los  síntomas,  la  velocidad  de   extensión  y  el  grado  de  disfunción. No obstante, en términos generales, los  síntomas  se  extienden  inicialmente  a  lo largo del segmento corporal de inicio y luego a otras regiones  en  un  patrón  relativamente  predecible.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa específica

La intervención está basada en los síntomas, ya que busca garantizar  que  el  paciente  tenga  una  calidad  de  vida  aceptable  hasta  sus  últimos  días. Preservar la comunicación se vuelve imprescindible por lo que será de utilidad la implantación de los SAACs.

Esclerosis múltiple (EM)

  • Explicación médica de por qué ocurre

La esclerosis múltiple (EM) es una de las principales causas de discapacidad neurológica en el adulto joven. La disartria, presente en el 44% de los afectados,es la patología del habla que con mayor frecuencia se observa en la EM; se clasifican como espásticas, atáxicas y mixtas. Éstas incluyen un grupo de alteraciones del habla que son el resultado de trastornos del control muscular secundarios a lesiones del sistema nervioso.

En general, las personas con EM presentan en cuanto al habla, hipernasalidad, voz áspera, nivel del tono inadecuado y alteraciones en el control de la intensidad. La articulación es deficiente y en cuanto a la respiración, hay aumento de la frecuencia respiratoria, emisión de aire y jadeo. [11]Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

  • Pronóstico

El curso natural de la EM se caracteriza por inicio con recaídas (58-66%), que es la denominada forma exacerbación remisión (EM-ER). Estas recaídas van provocando deterioro y a los 10 años, la mitad de estas personas evolucionan a la forma secundaria progresiva (EM-SP). Una vez alcanzada la fase progresiva no hay ni recuperación ni remisiones espontáneas aunque algunos pacientes pueden tener largos periodos de estabilidad. [12]Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

  • Severidad de la disartria que provoca

Dependerá del curso de la enfermedad, a los inicios podrá ser reversible y generalmente la gravedad de la disartria estará asociada a las alteraciones físicas, cognitivas y psicosociales que aparecen sobre todo en fases progresivas de la enfermedad. [13]Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa específica

La rehabilitación logopédica suele basarse en los siguientes procesos motores básicos: articulación, fonación, resonancia, prosodia y respiración. El objetivo principal es el de mejorar el estado de la persona con EM.

La eficacia del tratamiento de rehabilitación en las disartrias es más beneficiosa en las fases iniciales de la enfermedad, disminuyendo conforme el deterioro neurológico avanza, a consecuencia de lesiones en los hemisferios cerebrales, tallo cerebral o cerebelo. Generalmente, se intenta aumentar al máximo el nivel de comunicación funcional haciendo hincapié en la claridad y precisión del habla. [14]Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.

Ilustración chico mirando un texto

Enfermedad de Parkinson (EP)

  • Explicación médica de por qué ocurre

La enfermedad de Parkinson (EP) se produce por la degeneración progresiva de las células dopaminérgicas de la sustancia negra del mesencéfalo y la denervación gradual del cuerpo estriado, principal proyección diana para las neuronas con la sustancia negra.

La enfermedad se caracteriza por la lenta aparición de modo asimétrico de cuatro signos clínicos: bradicinesia, temblor en reposo, rigidez y alteración de los reflejos posturales.

Respecto a las alteraciones de la comunicación, el paciente con EP presenta, ya sea en precoz o avanzadamente, disartria y disfagia. [15]Clemente Benaiges, I. Aviñó Farret, C. (2007) Papel de la logopedia en el tratamiento de la disartria y la disfagia en la enfermedad de Parkinson Neurol Supl;3(7):30-33

  • Pronóstico

La evolución dependerá del curso de la enfermedad.

  • Severidad de la disartria que provoca

Según se afecte la musculatura de la cara y cuello.

  • Consejos para paliar la disartria de esta causa específica

Es importante destacar que algunos pacientes con EP pueden beneficiarse del uso de SAAC entre los que se incluyen: tableros con el alfabeto, tableros de ritmo, amplificadores de voz, sistemas digitales de salida de voz, mensajes de voz grabados, feedback auditivo retardado, mecanismo de biofeedback con microordenador portátil.

Respecto a la evidencia disponible, se han obtenido buenos resultados con el método Lee Silvermann Voice Treatment (LSVT) en estudios con reducido número de pacientes, manteniéndose los resultados hasta 24 meses. [16]Clemente Benaiges, I. Aviñó Farret, C. (2007) Papel de la logopedia en el tratamiento de la disartria y la disfagia en la enfermedad de Parkinson Neurol Supl;3(7):30-33

  • Estudio de caso

Este estudio del 2002 evaluó la inteligibilidad en un paciente disártrico con enfermedad de Parkinson (EP) a través de cinco tareas de producción del habla: habla espontánea, repetición, lectura, canto repetido y canto espontáneo. Arrojando datos que pudieran indicar que la tarea de producción del habla puede ser una variable importante a considerar durante la evaluación de la disartria. [17]Kempler, D. Van Lancker, D. (2002).Effect of Speech Task on Intelligibility in Dysarthria: A Case Study of Parkinson’s Disease, Brain and Language, 80,3, 449-464, … Seguir leyendo

Existen además otras enfermedades que pueden originar disartria entre las que destacan Síndrome de Guilliain-Barré , Enfermedad de Huntington, Lyme  o Wilson.

Por último, el uso de determinados fármacos, especialmente aquellos con componente sedante, pueden también producir un tipo de disartria que revierte tras el cese del medicamento.

Animación: bolígrafo escribiendo

Terapeuta Ocupacional colegiada nº: CAM- 0094

Intervención directa de pacientes con alteraciones neurológicas (DCA, PC...), cognitivas (demencias, discapacidad intelectual, TEL, TEA...) y enfermedades raras (Síndrome 5p-, Joubert, Williams...).

Trabaja por cuenta propia realizando intervención en el propio entorno del paciente.

Estudiante Grado de Psicología UNED

Logopeda colegiada nº: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especialización "Introducción a la Neurorehabilitación"

Máster en Intervención Logopédica en Daño Cerebral Adquirido.

Máster en Investigación en Cuidados de la Salud.

Máster of Business Administration.

Práctica clínica desde 2014

Bibliografía

Bibliografía
1Robaina Castellanos Gerardo R., Riesgo Rodríguez Solangel de la C., Robaina Castellanos Martha S.. Evaluación diagnóstica del niño con parálisis cerebral. Rev Cubana Pediatr  [Internet]. 2007  Jun [citado  2021  Sep  05] ;  79( 2 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000200007&lng=es.
2Muriel, V., Ensenyat, A., García-Molina, A., Aparicio-López, C. y Roig-Rovira (2014). Déficits cognitivos y abordajes terapéuticos en parálisis cerebral infantil [Cognitive deficits and therapeutic approaches in children with cerebral palsy]. Acción Psicológica, 11(1), 107-120. http://dx.doi.org/10.5944/ ap.1.1.13915
3Otapowicz, D. et al (2007) Severity of dysarthric speech in children with infantile cerebral palsy in correlation with the brain CT and MRI. Advances in Medical Sciences, 52 (1), 187-190.
4Sánchez SM, Pérez PN, Marrero SNT, et al. Neurorehabilitación logopédica en niños con parálisis cerebral y disartria asociada. Revista de Ciencias Médicas de la Habana. 2021;28(1):16-28.
5Icht M. (2021).Improving speech characteristics of young adults with congenital dysarthria: An exploratory study comparing articulation training and the Beatalk method. Journal of Communication Disorders, 93 https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2021.106147.
6Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACIÓN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562011000100005&lng=en.
7Chaustre R. et al (2011). DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: PERSPECTIVAS DESDE LA REHABILITACIÓN. rev.fac.med  [Internet]. June [cited  2021  Sep  05] ;  19( 1 ): 37-44. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562011000100005&lng=en.
8Sandoval Zúñiga, M. S. et al. (2020) Rendimiento de habla espontánea y canto en usuarios con accidente cerebro vascular cerebeloso: un estudio de caso, Revista de investigación en Logopedia 10(1), 43-51
9Rodríguez, Gabriel E.; Gargiulo Monachelli, Gisella Mariana; Gonzalez Deniselle, Maria Claudia; Sica, Roberto Ernesto Pedro; Síntomas iniciales de esclerosis lateral amiotrofica; Viguera Editores S.L.U.; Revista Neurologica Española; 49; 5; 12-2009; 277-278
10Kuwabara S, Sonoo M, Komori T, et al. Dissociated small hand muscle atrophy in amyotrophic lateral sclerosis: frequency, extent, and specificity. Muscle Nerve 2008; 37:426.
11,
13,
14
Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.
12Real-González Y, Cabrera-Gómez JA, López-Hernández CM, et al. Evidencias de la terapia ocupacional y logopédica en la esclerosis múltiple. Rev Mex Med Fis Rehab. 2008;20(1):17-22.
15,
16
Clemente Benaiges, I. Aviñó Farret, C. (2007) Papel de la logopedia en el tratamiento de la disartria y la disfagia en la enfermedad de Parkinson Neurol Supl;3(7):30-33
17Kempler, D. Van Lancker, D. (2002).Effect of Speech Task on Intelligibility in Dysarthria: A Case Study of Parkinson’s Disease, Brain and Language, 80,3, 449-464, https://doi.org/10.1006/brln.2001.2602.

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