Guía de intervención logopédica en disartria

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La disartria se caracteriza por ser un conjunto de alteraciones del habla derivadas de una lesión neurológica. Es un trastorno de la ejecución motora del habla. Los músculos de la cara, boca y el sistema respiratorio pueden moverse con dificultad, debilitarse, moverse con lentitud o incluso, no moverse.

Aproximadamente, podemos observar casos de disartria en 1/3 de los pacientes que han sufrido traumatismo craneoencefálico, y en un porcentaje, bastante elevando, de pacientes con lesiones prenatales y perinatales. Se puede decir que es un trastorno adquirido frecuente, y que para su diagnóstico, se ha tomado como medida importante, la evaluación de la inteligibilidad del habla de los pacientes.

¿Cómo detectar la disartria?

Las disartrias cursan con diferentes manifestaciones clínicas, como la pérdida de la fluidez del habla, pérdida de la naturalidad de la voz, reducción de la inteligibilidad, etc. Podemos ver características que suelen ocurrir en las disartrias, como:

  • Hablar muy bajito e incluso susurrar.
  • Babeo o poco control de la saliva.
  • Cambios en la voz (hipernasalidad).
  • Voz entrecortada.
  • Habla poco vocalizada.
  • Dificultades para masticar y tragar.

Como se ha mencionado anteriormente la inteligibilidad será un factor importante. Este término se define como “toda aseveración capaz de comunicar al que oye o lee un significado explícito, de modo que pueda juzgar que dicho significado está o no libre de contradicción”. El grado de ésta, dependerá básicamente de factores semánticos y físico.

¿Qué se evalúa en la disartria?

Principalmente, en la disartria, se evalúa los mecanismo motores del habla. Como muestra Brookshire [1]Brookshire, R.H. An introduction to neurogenic communication disorders. 4º edit. Chicago. Mosby Year Book Medical Publishing. 1992 las personas con disartria son evaluados para:

  1. Conocer si su habla es normal.
  2. Valorar la severidad y la naturaleza de las dificultades.
  3. Identificar las causas.
  4. Determinar el tratamiento.

Refleja que para alcanzar estos objetivos hay que realizar una combinación de medidas que trabaje la producción del habla y la inteligibilidad de esta.

McNeil y Kennedy [2]McNeil MR, Kennedy JG. Measuring the effects of treatment for dysarthria: knowing when to change or terminate. Seminars in speech and language. 1984; 5:337-58,reflejan que para poder evaluar y rehabilitar la disartria, deberíamos fijarnos en aspectos como:

  1. Detectar problemas en las capacidad afectadas.
  2. Conocer la gravedad de la afectación.
  3. Establecer un diagnóstico y un pronóstico.
  4. Determinar criterios en la rehabilitación.

Como punto importante, destacan que la disartria no es un trastorno aislado, sino que afecta al control de la musculatura, por lo que afectará tanto a los mecanismos del habla, a la respiración, a la articulación, fonación y a la prosodia, por lo que no deberíamos evaluarlo de manera aislada. [3]Rosenbek JC, La Pointe LL. The diysarthrias: description, diagnosis and treatment. En: Johns DF, dir. Clinical management of neurogenic communicative disorders. Boston: Little Brown; 1978.pp. 97-152.

Es por ello, que el diagnóstico concreto de la disartria presenta complejidad, ya que al manifestarse varios síntomas, se pueden dar patrones diferentes dependiendo del caso del paciente. Los síntomas irán desde problemas en el movimiento voluntario, en el movimiento automático, dificultades en la movilidad de la musculatura facial, asimetrías a nivel facial, presencia de movimientos anormales de la lenguaje (fasciculaciones), movimientos involuntarios de la laringe, entre muchos otros.


¿Cómo se diagnostica la disartria?

En un primer momento habrá que valorar los aspectos mencionados anteriormente de manera descriptiva. Para tener un buen diagnóstico, se deberán pasar pruebas específicas. Pueden ser pruebas para realizar un análisis instrumental:

  • Evaluación de la disartria de Frenchay (Enderby, 2008): protocolo que define 28 dimensiones clasificadas en grupos que valoran la respiración, los labios, los reflejos, la lengua, la mandíbula, el paladar, la laringe y la inteligibilidad del habla.
  • Test de inteligibilidad del habla disártrica (Yorkston y Beukelman, 1981).
  • Perfil de disartria (Robertson, 1982): evalúa variables como la velocidad del habla, la inteligibilidad, los reflejos y la diadococinesias ( facultad de ejecutar voluntaria y rápidamente una serie de movimientos sucesivos y opuestos).
  • Test de inteligibilidad de Monfort y Juárez Sánchez (2001): diseñado para niños y adultos con disartria.

Darley, Aronson y Brown [4]Darley, F.L. , Aronson, A.E., & Brown, J.R. Clusters of deviants speech dimensions in the dysarthrias, J. Speech Hear. Res. 1969. Vol 12, pp. 462-496, realizaron estudios en varias enfermedades neurológicas (parálisis bulbar, ataxia cerebral, distonías, etc.), para poder realizar un diagnóstico diferencial de la disartria. Este diagnóstico permite que la persona que está evaluando sea preciso y rápido , y que tenga características del habla del individuo de forma coherente. Está basado en 38 rasgos que se agrupan por el tipo de enfermedad.

CategoríaRasgos
Relacionado con la frecuencia fundamental del habla1. Período pitch (PL)
2. Rupturas del período (PB)
3. Monotonía en el período de la señal (M)
4. Temblor de voz (T)
Relacionado con la intensidad de la señal5. Monotonía en la intensidad de la señal (ML)
6. Variaciones excesivas de la intensidad de la señal (ELV)
7. Descomposición de la intensidad de la señal (LD)
8. Intensidad de la señal en todo el nivel
9. Alternancia en la intensidad de la señal (AL)
Relacionado con la laringe o resonador de disfunción vocal10. Voz áspera (HV)
11. Voz ronca
12. Voz continua (BV)
13. Voz jadeante
14. Factor de estrangulación de la voz (SS)
15. Interrupciones de voz (VS)
16. Hipernasalidad (HN)
17. Hiponasalidad
18. Emisión nasal (NE)
Relativo a la respiración19. Inspiración- expiración forzada (FI)
20. Inspiraciones audibles (AI)
21. Gruñido al final de la expiración (GE)
Relativo a la prosodia22. Ritmo (R)
23. Frases cortas (SP)
24. Aumento del ritmo en segmentos (IRS)
25. Aumento del ritmo total (IR)
26. Acentuación reducida (RS)
27. Ritmo variable (VR)
28. Intervalos prolongados (PI)
29. Silencios inapropiados (IS)
30. Ráfagas cortas del habla (SRS).
31. Exceso de acentuación (EES)
Relativo a la articulación32. Consonantes imprecisas (IC)
33. Fonemas prolongados (PP)
34. Fonemas repetidos (PR)
35. Ruptura irregular de la articulación (IAB)
36. Vocales distorsionadas (DV)
Relativo a la impresión general37. Inteligibilidad en general (I)
38. Rareza en general
Tabla 1. Rasgos de voz propuestos por DAB.

Los rasgos, anteriormente mencionado, se agrupan en “clusters”, donde se agrupan los rasgos de la disartria y la causa:

ClustersRasgosCausa
IArticulación imprecisa32,35,36Trastorno en la actividad de coordinación
IIProsodia excesiva22, 28, 29, 31, 33Defectos neuromusculares
IIIProsodia insuficiente3, 5, 23, 26Restricción de movimientos musculares
IVIncompetencia articulatoria-resonatoria16, 32, 36Previo y reducido poder de contracción
VEstenosis fonatoria1, 2, 6, 10, 14, 15, 22, 23Laringe fisiológicamente limitada
VIFonación incompetente12, 13, 20, 23Reducidas contracciones musculares
VIIResonancia incompetente16, 18, 23, 32Previo fallo en el puerto valofaríngeo
VIIIInsuficiencia prosodia-fonatoria3,5,10Hipotonía
Tabla 2. Relación clusters-rasgos en el estudio hecho por D.A.B.

Cada clusters, se identifica con una serie de enfermedades, que se caracteriza por un tipo de disartria:

GrupoEnfermedadClusters
Disartria flácidaParálisis bulbarVI, VII, VIII
Disartria espásticaParálisis pseudobulbarII, III, IV, V
Disartria atáxicaAtaxia cerebralI, II, VIII
Disartria hipocinéticaParkinsonIII
Disartria hipercinéticaDistonía y CoreaI, II, III, IV, V, VII
Disartria mixtaEsclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)II, III, IV, V, VI, VII
Tabla 3. Relación clusters- enfermedad descrita por D.A.B.
Ilustración animada de una mano

¿Cómo se define un tratamiento para la disartria?

Según muestra “Mayo Clinic”, la disartria se diagnostica con los test mencionado, y además, con un examen físico, con exámenes adicionales para conocer afecciones, y definir bien el tratamiento:

  • Pruebas por imagen: resonancias magnéticas o las tomografías computarizadas.
  • Estudios cerebrales y de los nervios: electroencefalograma para ver la actividad eléctrica del cerebro y la electromiografía; que evalúa la actividad eléctrica de los nervios hasta los músculos.
  • Análisis de sangre y orina.
  • Punción lumbar.
  • Pruebas neuropsicológicas.

El tratamiento será llevado a cabo por el logopeda /fonoaudiólogo que realice el diagnóstico.

La ASHA (American Speech- Language- Hearing Association) nos muestra los posibles objetivos del tratamiento de la disartria:

  • Fortalecer los músculos.
  • Ayudar a que el paciente hable más lento y con mayor exactitud.
  • Mejorar el movimiento controlado de labios, lengua y boca.
  • Mejorar la articulación de las palabras.
  • Fomentar el control de las funciones respiratorias, para aumentar la intensidad del habla.
  • En casos graves, enseñar al paciente y a su entorno, a usar un SAAC, como en de Heris.
SAAC y Chat de Heris

Logopeda colegiada nº: 28/0677

Co-Founder & CEO en Heris

Postgrado de Especialización "Introducción a la Neurorehabilitación"

Máster en Intervención Logopédica en Daño Cerebral Adquirido.

Máster en Investigación en Cuidados de la Salud.

Máster of Business Administration.

Práctica clínica desde 2014

Bibliografía

Bibliografía
1Brookshire, R.H. An introduction to neurogenic communication disorders. 4º edit. Chicago. Mosby Year Book Medical Publishing. 1992
2McNeil MR, Kennedy JG. Measuring the effects of treatment for dysarthria: knowing when to change or terminate. Seminars in speech and language. 1984; 5:337-58
3Rosenbek JC, La Pointe LL. The diysarthrias: description, diagnosis and treatment. En: Johns DF, dir. Clinical management of neurogenic communicative disorders. Boston: Little Brown; 1978.pp. 97-152
4Darley, F.L. , Aronson, A.E., & Brown, J.R. Clusters of deviants speech dimensions in the dysarthrias, J. Speech Hear. Res. 1969. Vol 12, pp. 462-496

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