Beneficios de la Intervenci贸n Logop茅dica temprana en el Ictus

馃暀 Tiempo de lectura: 9 min.

Resumen: Una gran parte de las personas que sufren un ictus presenta como secuelas disfagia y/o trastornos de la comunicaci贸n. Es por esto que la rehabilitaci贸n logop茅dica cumple un rol fundamental, la cual es un proceso limitado en el tiempo, cuyo objetivo principal es prevenir complicaciones, reducir los d茅ficits neurol贸gicos asociados a la comunicaci贸n y/o degluci贸n y, por consiguiente, lograr la m谩xima capacidad funcional en los pacientes, facilitando su autonom铆a.

Abstract: The big majority of people who suffer a stroke present Dysphagia and communication disorders as sequelae. That is why Speech-Language Therapy plays a fundamental role, which is a time-limited process, whose main objective is to prevent complications, reduce neurological deficits associated with communication and/or swallowing and, therefore, to achieve the best functional capacity in the patients, facilitating their autonomy.

Palabras clave: logopedia, neurorehabilitaci贸n, ictus, accidente cerebrovascular.

Introducci贸n

Un ictus se define como una enfermedad que genera una lesi贸n de manera transitoria o permanente en un 谩rea determinada del enc茅falo1. Afecta principalmente a personas mayores de 65 a帽os; en los 煤ltimos a帽os se ha detectado un incremento de casos en personas m谩s j贸venes y los s铆ntomas se presentan de manera s煤bita.

Esta patolog铆a se ha convertido en un problema de salud mundial por su alta incidencia, mortalidad y grado de invalidez. Seg煤n la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS), es la tercera causa de muerte y la primera causa de discapacidad f铆sica en el adulto, al igual que la segunda causa de demencia despu茅s de la Enfermedad de Alzheimer2. En Espa帽a representa la segunda causa de muerte despu茅s de la cardiopat铆a isqu茅mica, la primera causa de muerte en mujeres y la tercera en hombres.

Ilustraci贸n se帽or mayor en silla de ruedas, mientras lee el peri贸dico

Como consecuencia, las personas afectadas presentan d茅ficits y discapacidades en distintos grados de severidad, comprometiendo el adecuado funcionamiento en los tres contextos m谩s importantes: social, familiar y laboral. En la encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud realizada por el INE durante el 2004, los resultados revelan que en Espa帽a resid铆an 420.064 personas con da帽o cerebral adquirido, del cual un 78% era por un ictus. Un tercio de esta poblaci贸n presentaba dependencia leve, un 50% moderada y un 16% dependencia grave3.

Teniendo en cuenta que el ictus es la principal causa de discapacidad a largo plazo, en el adulto representa una carga econ贸mica importante, repercutiendo significativamente a nivel familiar y social. Es por esto que se debe dar importancia al tratamiento temprano y oportuno. La rehabilitaci贸n de estos pacientes ha demostrado ser 煤til en el aumento de la autonom铆a funcional, disminuyendo los d铆as de hospitalizaci贸n y facilitando la reintegraci贸n en los entornos familiar, social y/o laboral.

El principal objetivo es prevenir complicaciones durante y posterior al per铆odo de hospitalizaci贸n, y recuperar las funciones neurol贸gicas perdidas o disminuidas por el da帽o cerebral, aprovechando la plasticidad cerebral de la persona afectada y -de esta manera- mejorar o normalizar al m谩ximo posible los d茅ficits funcionales.

Posibles signos de un ictus:

  • Debilidad o par谩lisis de uno/ambos lados del cuerpo
  • Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo
  • Dificultad para tragar4
  • Problemas para hablar, leer y/o escribir
  • Dificultades en la memoria y/o atenci贸n
  • Incontinencia y/o estre帽imiento
  • Depresi贸n, ansiedad y/o confusi贸n

Intervenci贸n logop茅dica

El rol del logopeda en estos pacientes es fundamental, puesto que son ellos quienes identifican las variables que permiten estimar el impacto en la vida del paciente con disfagia y/o alteraci贸n en la comunicaci贸n5.

Cabe destacar que durante la fase aguda del ictus existe una ventana terap茅utica durante la cual las intervenciones de rehabilitaci贸n pueden modificar el curso evolutivo del ictus y lograr una reactivaci贸n neuronal, raz贸n por la cual el inicio del tratamiento debe ser precoz.

Hombre realizando movimientos con el brazo celebrando que lo ha logrado

Existen estudios donde se describe que los pacientes que comienzan el tratamiento de rehabilitaci贸n durante la primera semana tras haber sufrido el ictus, presentan un menor grado de discapacidad y mejor calidad de vida a largo plazo que los pacientes que lo inician de manera tard铆a6-7.

Aproximadamente, un 50% de los pacientes que han sufrido un ictus, sufren disfagia, suponiendo un alto riesgo de aspiraci贸n y, porconsiguiente, neumon铆a aspirativa5. Por esto, durante la fase aguda del ictus, la rehabilitaci贸n por parte del logopeda es evaluar y trabajar los trastornos de degluci贸n, comprobando que el proceso deglutorio sea seguro y eficaz mediante pruebas de tolerancia y videofluroscopia3-8.

Los beneficios de intervenir tempranamente la disfagia son reducir las complicaciones derivadas de 茅sta, como por ejemplo, una neumon铆a por aspiraci贸n. Si el paciente es portador de una sonda nasog谩strica, comenzar la estimulaci贸n precoz a nivel oral para obtener una recuperaci贸n del mecanismo deglutorio lo m谩s pronto posible, disminuyendo los d铆as de intubaci贸n.

Posteriormente, en la fase subaguda, cuando el paciente ya se encuentra m谩s estable y hay mejoras en las deficiencias presentadas inicialmente, el logopeda sigue trabajando la disfagia si 茅sta persiste, hasta que el paciente logre tener una degluci贸n segura y eficaz.

Por otro lado, entre un 20% y 40% de los pacientes con ictus sufren Afasia, definida como un trastorno del lenguaje adquirido, caracterizado por una p茅rdida o alteraci贸n de la capacidad para comunicarse adecuadamente. Estas dificultades en el lenguaje van a comprometer las modalidades oral, escrito y gestual, tanto en su aspecto expresivo como comprensivo, afectando a la persona a la hora de querer comunicarse3.

Aparte de las dificultades del lenguaje, las personas que han sufrido un ictus pueden presentar trastornos del habla como: disartrias o la apraxia del habla. En ambos trastornos su etiolog铆a principal es debido a un da帽o cerebral adquirido por lo que el diagn贸stico del tipo depender谩 de la zona de la lesi贸n. La disartria seg煤n Duffy 鈥渆s un trastorno neurol贸gico del habla que resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, regularidad tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de los distintos procesos motores b谩sicos implicados en el habla鈥9. Mientras que la apraxia del habla afecta principalmente la articulaci贸n y la prosodia, alter谩ndose la capacidad de programar espacial y temporalmente los movimientos de los 贸rganos articulatorios durante el habla10. En los trastornos de la voz nos encontramos con la disfon铆a definida como dificultad en la producci贸n de la voz en sus diferentes cualidades (intensidad, tono y timbre) debido a desajustes en inervaci贸n, funci贸n y coordinaci贸n motora de los OFA. Por tanto el logopeda -como especialista en esto- cumple un rol fundamental, ya que le proporciona al paciente las herramientas necesarias para restablecer su comunicaci贸n o crear nuevas estrategias comunicativas que resulten ser funcionales para sus necesidades y demandas.

Discusi贸n

El inicio precoz u oportuno del tratamiento neurorehabilitador en personas que han sufrido un ictus es beneficioso para lograr una m谩xima recuperaci贸n funcional posible del paciente. De esta manera el rol del logopeda dentro del equipo rehabilitador ser谩 esencial a la hora de evaluar y trabajar los trastornos de degluci贸n (disfagia) y trastornos del lenguaje (Afasia) o habla (disartria o apraxia del habla) para poder desarrollar en el paciente, familia y/o cuidador las habilidades necesarias para que logre comunicarse de forma efectiva.

Es importante destacar que en los pacientes con disfagia no solo se ve afectado el proceso de alimentaci贸n y suponer un riesgo vital, hay que tener en cuenta que el hecho de comer no solo cumple funciones fisiol贸gicas, sino tambi茅n social y de relaci贸n, por lo que esto afecta a la persona a nivel psicoemocional y social.

Una persona que deba alimentarse por una sonda nasog谩strica preferir谩 comer solo con su cuidador que con el resto de su familia, provocando un aislamiento. Por esto, cada d铆a que se retrasa el inicio del tratamiento rehabilitador, repercute de forma negativa en su recuperaci贸n funcional, aumentando la tasa de reca铆das y hospitalizaci贸n.

En conclusi贸n, es importante fomentar la intervenci贸n temprana del equipo multidisciplinario que incluya al logopeda que trabaja con las personas afectadas por un ictus en pro de beneficiar la autonom铆a y funcionalidad del paciente en todas las 谩reas alteradas, de esta manera se aprovecha la plasticidad neuronal que nuestro propio cuerpo ofrece para recuperar o aprender esas habilidades p茅rdidas.

Ilustraci贸n objetivo destacar la importancia de la intervenci贸n temprana

Referencias:

1. GopedytdI. Sociedad Espa帽ola de Neurolog铆a. [Online].; 2006 [cited 2020 Abril 5] Available   from: http://www.sen.es/profesionales/guias-y- protocolos

2. Masjuan Vallejo J., 脕lvarez Sab铆n J. Comprender el Ictus. Barcelona: Amat; 2013

3. Castillo S谩nchez J, Jim茅nez Mart铆n I. Reeducaci贸n funcional tras un ictus. 1st ed. Barcelona: Elsevier Espa帽a; 2015.

4. Zorowitz RD, Tietjen GE. Medical Complications After Stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease. 1999 May-June; 8(3): p. 192-196.

5. Hern谩ndez Jaramillo J, Rodr铆guez Duque L, G贸mez Pati帽o MC, S谩nchez Guti茅rrez MF. Factores de pron贸stico de la disfagia luego de un ataque cerebrovascular: una revisi贸n y una b煤squeda sistem谩tica. Revista Ciencias de la Salud. 2017 Enero; 15(1): p. 9-10.

6. Duarte E, Alonso B, Fern谩ndez MJ, Fern谩ndez JM, Fl贸rez M, Gentil J, et al. Rehabilitaci贸n del ictus: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Espa帽ola de Rehabilitaci贸n y Medicina F铆sica, 2009. Revista de la Sociedad Espa帽ola de Rehabilitaci贸nb y Medicina F铆sica. 2010 Enero-Marzo; 44(1): p. 5-6.

7. Murie-Fern谩ndez M., Ortega-Cubero S., Carmona-Abell谩n M., Meyer M,. Teasell R. 芦Tiempo es cerebro禄, 驴solo en la fase aguda del ictus? Neurolog铆a. 2012 Mayo; 27(4): p. 197-201.

8. Hern谩ndez H.S., Villal贸n L.B., Smith S.T. Rehabilitaci贸n del ictus. Primera parte. Revista Cubana de Medicina F铆sica y Rehabilitaci贸n. 2015; 7(1): p. 84-95.

9. Gonz谩lez R, Bevilacqua J. Las disartrias. Revista Hospital Cl铆nico Universidad de Chile. 2012; 23: p. 299 – 309.

10. Gonz谩lez Victoriano R, Toledo Rodr铆guez L. Apraxia del habla: Evaluaci贸n y Tratamiento. Revista Neuropsicolog铆a, Neuropsiquiatr铆a y Neurociencias. 2015 Enero-Junio; 15(1): p. 141-158.

Xiauyih Hu Liu

Logopeda por la Universidad Mayor (Chile).

M谩ster en Logopedia Cl铆nica en Da帽o Neurol贸gico por el Instituto Superior de Estudios Psicol贸gicos (ISEP, Barcelona).

Pregrado de Logopedia en Servicios Sanitarios y Ciencias de la Salud por la Universidad de Oviedo.

Experiencia cl铆nica en la Asociaci贸 Catalana de Traum谩tics Craneoencef谩lics i Dany Cerebral.

Deja un comentario

驴Quieres estar al d铆a? 馃

Suscr铆bete a nuestra newsletter y te enviaremos los mejores contenidos sobre afasia y neurologopedia que vayan publicando nuestros expertos.