7 formas de recuperar el equilibrio después de un ACV

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¬ŅQu√© es un ACV?

Como ya indic√°bamos en nuestro art√≠culo especializado, el Da√Īo Cerebral Adquirido (DCA) es una lesi√≥n cerebral que se produce de forma inesperada y que puede llegar a presentar una gran variedad de secuelas dependiendo del √°rea del cerebro que se encuentre afectada por el trauma y la severidad del da√Īo recibido.

Una de las principales causas que provocan los casos de da√Īo cerebral adquirido, son los llamados Accidentes Cerebrovasculares (ACVs) o, como com√ļnmente los conocemos, como Ictus.

¬ŅPor qu√© ocurre la perdida de equilibrio tras un ACV?

El equilibrio puede definirse como la habilidad para mantener la orientaci√≥n de todas las partes del cuerpo respecto al espacio externo. Su funci√≥n est√° determinada por el flujo continuo de informaci√≥n visual, vestibular y somatosensorial (propioceptiva) y su posterior integraci√≥n por el tallo encef√°lico y el cerebelo. [1]Simon, R. Aminoff, M. et Greenberg, D. (2010). Neurolog√≠a cl√≠nica (7¬™ ed.). M√©xico

En el ACV se produce una alteración del riego sanguíneo en el encéfalo lo que origina diferente sintomatología asociada. Por ejemplo, en los ACV isquémicos la sangre no llega a alguna parte del cerebro, lesionando esa zona al no recibir el oxígeno necesario para las células. Cuando la afectación se produce en el cerebelo o en el tronco, la afectación del equilibrio puede ser más compleja, afectando también a la función cognitiva de la persona.

No obstante, cualquier afectación directa o indirecta de las vías vestibulares centrales o periféricas o las vías sensoriales relacionadas con la propiocepción pueden producir alteraciones en la adecuada integración de la información y, por ende, fallos en el control postural.

  • Implicaciones:

La alteración del equilibrio y del control postural origina problemas en la deambulación y con ello, una pérdida marcada de la independencia de la AVD y de la participación social.

Un estudio del 2019, indica que puede existir relación entre la velocidad de la marcha y la realización de AVD, a mayor rapidez se tendrá una mejor capacidad funcional. [2]Bodevin, V. Vargas, J.(2019). Relación entre velocidad de marcha y actividades de la vida diaria de los pacientes diagnosticados con accidente cerebro vascular de la Clínica UDD.

Otra problem√°tica asociada es el mayor riesgo de ca√≠das, un dato significativo es que el 70% de pacientes no institucionalizados se caen en el primer a√Īo, pudiendo desarrollar miedo al realizar diferentes tareas, como ya indicaban en la Red Menni de Da√Īo Cerebral.

  • Evoluci√≥n tras un ACV:

La evolución de las secuelas asociadas a un ACV son difíciles de prever. No obstante, es esencial saber diferenciar entre la recuperación deseada, vuelta al estado anterior al evento, y la recuperación factible, hasta donde podemos llegar a recuperar.

Uno de los principales condicionantes para conseguir la recuperación más óptima es el parámetro temporal.

En términos generales, durante el primer mes y medio la recuperación es mucho más rápida. La velocidad de recuperación sigue siendo alta hasta el cuarto mes, del cuarto al sexto mes se produce cierta meseta y a partir del sexto mes se hace difícil objetivar las posibles mejorías.

Concretamente en el caso del equilibrio, se puede seguir mejorando hasta los dos primeros a√Īos, obteniendo cada vez cambios m√°s lentos y m√≠nimos. Asimismo, es importante destacar que la falta de control en sedestaci√≥n es un factor de mal pron√≥stico.[3]Arias Cuadrado, A. (2009). Rehabilitaci√≥n del ACV: Evaluaci√≥n, pron√≥stico y tratamiento. Galicia-clinica, 70(3), 25-40.

Cómo recuperar el equilibrio después de un ACV

Enmarcados dentro de un programa global de intervención, en el que tienen cabida numerosas especialidades (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, neurología…) son varios los tratamientos que se pueden realizar con el fin de mejorar el equilibrio, guiados principalmente por el fisioterapeuta.

Atendiendo a la evidencia científica disponible, para mejorar el equilibro en sedestación, destaca el entrenamiento especifico y para el equilibrio en equilibrio en bipedestación, el entrenamiento orientado a tareas, la marcha asistida, la práctica de alta intensidad y los ejercicios cardio respiratorios para mejorar la fuerza.

Bas√°ndonos en una revisi√≥n sistem√°tica del 2014, enumeramos a continuaci√≥n los tratamientos m√°s destacados: [4]Veerbeek JM, van Wegen E, van Peppen R, van der Wees PJ, Hendriks E, et al. (2014) What Is the Evidence for Physical Therapy Poststroke? A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 9(2): e87987. … Seguir leyendo

Programa de ejercicios

  • Entrenamiento espec√≠fico de equilibrio en sedestaci√≥n (sentado) y bipedestaci√≥n (de pie).

Pueden ayudarnos a evitar posibles ca√≠das y lesiones. Desde la Red Menni de Da√Īo Cerebral, nos proponen una serie de tareas que podemos realizar desde casa para aquellas personas que ya se mantienen en pie. Siempre deber√°n hacerse bajo la supervisi√≥n de otra persona.

Desde el Centro Reintegra, nos proponen tambi√©n un serie de ejercicios para fomentar el sistema vestibular, a trav√©s del trabajo de la musculatura espec√≠fica, el seguimiento   ocular y la memoria espacial.

Ilustración: chico rehabilitando el equilibrio a través de la marcha, con ayuda de muletas
  • Entrenamiento orientado a tareas:

Es un entrenamiento especifico mientras se realizan actividades de la vida diaria en las que hay que mantener el equilibrio, implicando, en general, también la movilidad de brazos y manos. A continuación, enumeramos una serie de tareas a modo de ejemplo:

  • Alcanzar un estante alto
  • Ponerse un pantal√≥n de pie
  • Llevar una bandeja
  • Trasladar un objeto
  • Cocinar de pie

Entrenamiento en Biofeedbak

Es un entrenamiento bastante eficaz, consiste en recuperar la habilidad para controlar el propio centro de gravedad en la posici√≥n vertical de cuerpo a trav√©s de la retroalimentaci√≥n continua que ayuda a desarrollar los mecanismos de control. [5]Dominguez Morales, MR et al (1999). Recuperaci√≥n de las alteraciones de equilibrio y control postural mediante el sistema de Biofeedbak NeuroCrecer. Revista espa√Īola de neurolopsicolog√≠a.2 (4), … Seguir leyendo

Diferentes enfoques de neurodesarrollo

La parte fundamental y de mayor esfuerzo para el paciente es la recuperaci√≥n de la motricidad. Seg√ļn la localizaci√≥n de la lesi√≥n no s√≥lo la fuerza sino tambi√©n el equilibrio y la coordinaci√≥n se ven afectadas, como en los casos de las ataxias y las apraxias, de modo que el enfoque terap√©utico se suele hacer de manera conjunta. Enunciamos a continuaci√≥n los principales m√©todos: [6]Arias Cuadrado, A. (2009). Rehabilitaci√≥n del ACV: Evaluaci√≥n, pron√≥stico y tratamiento. Galicia-clinica, 70(3), 25-40.

  • T√©cnica de Bobath o del Neurodesarrollo:

Busca que el paciente vivencie une experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos y que tras una repetición continuada se vuelvan automáticos, combinando técnicas de inhibición del movimiento patológico (reflejos primitivos y espasticidad) con técnicas de facilitación de reacciones de enderazamiento o equilibrio.

  • M√©todo de Kabat o de Facilitaci√≥n Neuromuscular Propioceptiva:

Se basa en la aplicaci√≥n de esquemas de movimientos facilitadores para fomentar el mantenimiento del movimiento voluntario a trav√©s de t√©cnicas de  facilitaci√≥n (resistencia m√°xima, reflejos de estiramiento, ‚Ķ).

  • M√©todo de Perfetti o Ejercicio Terap√©utico Cognoscitivo:

Indica que como paso previo a la reeducación motriz es necesario una fase inicial de reeducación de la sensibilidad.

  • M√©todo de Brunnstr√∂m:

Se sirve del movimiento sinérgico, usando estímulos aferentes para promover las respuestas reflejas asociadas con el fin de producir movimiento y después entrena el control voluntario.

Entrenamiento sensorial

Destaca principalmente el uso de la vibraci√≥n de todo el cuerpo (Whole Body Vibration) (WBV). Un estudio del 2012, indica que la aplicaci√≥n de vibraciones durante el trabajo isom√©trico en posici√≥n de semi-sentadilla mejora el equilibrio funcional en pacientes que han presentado un accidente cerebrovascular. Los mayores beneficios obtenidos son para los pacientes con hemiparesia en el lado izquierdo. [7]Ferrero, CM. Menendez H. et al (2012). Efecto de las vibraciones de cuerpo completo sobre el equilibrio est√°tico y funcional en el accidente cerebrovascular. Fisioterapia. 31(1) 16-22.

Realidad virtual

Es una intervención en auge y en continuo crecimiento dentro del ámbito de la neurorrehabilitación. Se basa en una simulación de un entorno real, generado por ordenador, en la que el paciente puede interactuar, a través del interfaz máquina-persona, con ciertos elementos dentro del escenario simulado.

Ilustración: Chica utilizando la realidad virtual para la rehabilitación.

Algunos de los m√°s destacados podr√≠an ser: sistemas semiinmersivos o no imersivos, como es el caso de las videoconsolas (Xbox, Play¬≠Station 3, PlayStation 4 y Nintendo Wii, con complementos como Xbox Kinect o Wii Balance Board); sistemas inmersivos, como IREX (en el que los usuarios est√°n integrados totalmente dentro del ambiente virtual); y sistemas de realidad virtual basados en terapia espejo. Posee grandes beneficios en la reeducaci√≥n de la marcha y el desarrollo del equilibrio tras un ictus. [8]Dominguez-Tellez,P. Moral Mu√Īoz, JA. Et al. (2019). Efectos de la realidad virtual sobre el equilibrio y la marcha en el ictus: revisi√≥n sistem√°tica y metaan√°lisis. Revista Neurolog√≠a, 69 (6). … Seguir leyendo

Asistencia robótica

Otros tipos de terapias para la rehabilitaci√≥n de las alteraciones del equilibrio son el entrenamiento de marcha asistida por robot. Un estudio del 2019, indica mayores mejoras en el equilibrio tras su uso combinado con otras t√©cnicas. [9]Tamburella F, Moreno JC et al (2019) . Influencias del contenido de biorretroalimentaci√≥n en la rehabilitaci√≥n rob√≥tica de la marcha despu√©s del accidente cerebrovascular: … Seguir leyendo

Imaginería motora

La imaginería motora o práctica mental del movimiento es cada vez más usada en el tratamiento del paciente con ictus. La persona evoca la imagen mental de un gesto o movimiento con el fin de mejorar su ejecución. De esta forma, se activan los mismo patrones cerebrales que si se realizara el movimiento.

Respecto al equilibrio en la marcha al usar imaginer√≠a motora, se ha encontrado aumento de la actividad cerebral en varias estructuras corticales motoras. 

Consejos para familiares

  • Seguir ante todo las indicaciones de los profesionales (m√©dico, fisioterapeuta, neur√≥logo, terapeuta ocupacional‚Ķ)
  • Promover oportunidades de aprendizaje, no sobreproteger.
  • Adaptar el entorno para facilitar la realizaci√≥n de las AVD por parte del paciente, incluyendo cuando sea necesario productos de apoyo que faciliten la autonom√≠a.
  • Incluir rutinas que estimulen el hemicuerpo afecto: colocar los objetos personales en ese lado, hablar desde esa posici√≥n, realizar un masaje en la zona, entre otros.
  • Ser pacientes y comprensivos con los nuevos tiempos de ejecuci√≥n de la persona, tras un ACV se ralentizar√°n las rutinas diarias y es muy importante, dar el tiempo necesario para su realizaci√≥n.

Consejos para pacientes

  • Seguir ante todo las indicaciones de los profesionales (m√©dico, fisioterapeuta, neur√≥logo, terapeuta ocupacional‚Ķ).
  • Realizar las movilizaciones y autotransferencias desde la fase aguda.
  • Comunicar las nuevas demandas que vayan surgiendo.
  • Ser paciente y compasivo con uno mismo.
  • Realizar progresivamente las AVD que acostumbraba a hacer.
  • Garantizar un tiempo de descanso de calidad y una buena alimentaci√≥n.

Consejos para terapeutas

  • Elegir el tipo de intervenci√≥n seg√ļn la evidencia cient√≠fica disponible, la formaci√≥n espec√≠fica necesaria y las necesidades de la persona.
  • Fomentar la coordinaci√≥n entre los distintos profesionales.
  • Comunicar fluidamente los avances y necesidades a la persona y el entorno cercano.
  • Trabajar progresivamente el equilibrio en sedestaci√≥n y bipedestaci√≥n, alternando el equilibrio din√°mico con el est√°tico.
  • Tener en cuenta otro tipo de afectaciones (somatosensorial, existencia de afasia, alteraciones cognitivas) que pueden interferir en la intervenci√≥n.
  • Respetar los tiempos de la persona y atender a los diferentes periodos de evoluci√≥n (agudo, subagudo, de estado).

Terapeuta Ocupacional colegiada n¬ļ: CAM- 0094

Intervención directa de pacientes con alteraciones neurológicas (DCA, PC...), cognitivas (demencias, discapacidad intelectual, TEL, TEA...) y enfermedades raras (Síndrome 5p-, Joubert, Williams...).

Trabaja por cuenta propia realizando intervención en el propio entorno del paciente.

Estudiante Grado de Psicología UNED

Bibliografía

Bibliografía
1Simon, R. Aminoff, M. et Greenberg, D. (2010). Neurolog√≠a cl√≠nica (7¬™ ed.). M√©xico
2Bodevin, V. Vargas, J.(2019). Relación entre velocidad de marcha y actividades de la vida diaria de los pacientes diagnosticados con accidente cerebro vascular de la Clínica UDD.
3,
6
Arias Cuadrado, A. (2009). Rehabilitaci√≥n del ACV: Evaluaci√≥n, pron√≥stico y tratamiento. Galicia-clinica, 70(3), 25-40.
4Veerbeek JM, van Wegen E, van Peppen R, van der Wees PJ, Hendriks E, et al. (2014) What Is the Evidence for Physical Therapy Poststroke? A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 9(2): e87987. doi:10.1371/journal.pone.0087987
5Dominguez Morales, MR et al (1999). Recuperaci√≥n de las alteraciones de equilibrio y control postural mediante el sistema de Biofeedbak NeuroCrecer. Revista espa√Īola de neurolopsicolog√≠a.2 (4), 58-70.
7Ferrero, CM. Menendez H. et al (2012). Efecto de las vibraciones de cuerpo completo sobre el equilibrio est√°tico y funcional en el accidente cerebrovascular. Fisioterapia. 31(1) 16-22.
8Dominguez-Tellez,P. Moral Mu√Īoz, JA. Et al. (2019). Efectos de la realidad virtual sobre el equilibrio y la marcha en el ictus: revisi√≥n sistem√°tica y metaan√°lisis. Revista Neurolog√≠a, 69 (6). DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6906.2019063
9Tamburella F, Moreno JC et al (2019) . Influencias del contenido de biorretroalimentaci√≥n en la rehabilitaci√≥n rob√≥tica de la marcha despu√©s del accidente cerebrovascular: biorretroalimentaci√≥n electromiogr√°fica frente a torsi√≥n conjunta. J Neuroeng Rehabil. 16 (1): 95. doi: 10.1186 / s12984-019-0558-0.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31337400

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