15 factores clave en la esperanza de vida después de un ictus

ūüēô Tiempo de lectura: 12 min.

Si cerramos los ojos y pensamos en el ictus, se nos viene alguna persona a la cabeza, ya sea un familiar cercano o un amigo de un amigo. Desgraciadamente suele ser as√≠, pero a√ļn sabemos poco sobre ello ¬Ņse puede evitar? ¬Ņqu√© hacer cuando nos sucede algo as√≠? y sobre todo ¬Ņqu√© esperanza de vida existe?. As√≠ que, empecemos:

¬ŅQu√© es un ictus?

El ictus es una enfermedad cerebrovascular, provocada por un trastorno repentino en el flujo sangu√≠neo cerebral. Esto hace que se altere de forma permanente o transitoria la funci√≥n o funciones de una determinada regi√≥n del enc√©falo [1]Leno-D√≠az C, Holgu√≠n-Mohedas M, Hidalgo-Jim√©nez N, Rodr√≠guez-Ramos M, Lavado-Garc√≠a JM. Calidad de vida relacionada con la salud en personas supervivientes a un ictus a largo plazo. Rev Cient … Seguir leyendo.

Si hablamos de clasificaci√≥n hay dos tipos de ictus. Por un lado, el ictus isqu√©mico que supone entre el 80 y el 85% de los casos, y es causado por la obstrucci√≥n de una arteria por un co√°gulo de sangre o trombo, el cual limita el flujo sangu√≠neo. Y por otro lado, el ictus hemorr√°gico, que compone el 15 o 20% restantes de los casos, producido por la rotura de un vaso sangu√≠neo que desencadena una hemorragia a nivel cerebral. En ambos casos la cantidad de ox√≠geno que llega al cerebro se ve disminuida provocando un da√Īo cerebral o la muerte [2]Serrano-Villar S, Fresco G, Ruiz-Artacho P, Bravo A, Valencia C, Fuentes-Ferrer M, Estrada V, Porta-Etessam J. El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades. Med Clin (Barc). 2013; 140(2): … Seguir leyendo.

El ictus es una de las causas más frecuentes de mortalidad en nuestro país, y aquellos que se recuperan, en frecuentes ocasiones, no suelen hacerlo completamente, ya que deja una estela de secuelas más o menos graves que afectan a su calidad de vida y a su futura supervivencia.

Seg√ļn la Sociedad Espa√Īola de Neurolog√≠a (SEN), cada a√Īo 120.000 personas sufren un ictus, el Instituto Nacional de Estad√≠stica informa que es la primera causa de defunci√≥n superando a los tumores, y la Federaci√≥n Espa√Īola del Ictus aclara que es la primera causa de mortalidad en las mujeres y la segunda en los hombres.

Vale‚Ķ Nos encontramos con muchos datos, pero…hay que tener muy en cuenta que el 70% de personas sobreviven (seg√ļn la SEN), con o sin secuelas, y no podemos evitar caer en el titular clich√©: ¬ŅY ahora qu√©? Son muchas las preguntas que le vienen a los familiares y a la propia persona afectada por el ictus, pero la pregunta que se posiciona en el Top1 es : ¬ŅSe ha visto su esperanza de vida mermada por esto?

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¬ŅCu√°l es la esperanza de vida?

Las estad√≠sticas y bibliograf√≠a publicada en nuestro pa√≠s no nos ayudan a realizar una clasificaci√≥n totalmente completa, ya que lo que queremos saber es cu√°l es la esperanza de vida de un paciente de ictus (tanto por ACV como por infarto/derrame cerebral) y si var√≠a esa probabilidad de vida o el tiempo de vida seg√ļn la edad. Tambi√©n queremos conocer estos datos diferenciando si la persona ha sufrido un accidente cerebrovascular isqu√©mico (disminuci√≥n o detenci√≥n del flujo sangu√≠neo) o un derrame cerebral (hemorragia).

De momento lo que sabemos, gracias al IDIAP (Instituto Universitario de Investigaci√≥n en Atenci√≥n Primaria Jordi Gol), es que el 16% de las personas mueren antes de un a√Īo y que el 26,6% mueren durante los cuatro a√Īos posteriores. Sin embargo, en estos cuatro a√Īos, el 59,2% mueren en el primero.

Igualmente, podemos obtener datos sobre la incidencia y prevalencia del ictus en nuestro pa√≠s. Seg√ļn el IDIAP, el 75% de los casos de ictus son en personas mayores de 65 a√Īos, y entre los 75 y 84 a√Īos se encuentra el mayor n√ļmero de afectados.

El Atlas del Ictus de Espa√Īa recoge datos muy interesantes sobre el ictus, como la incidencia, que en el a√Īo 2017 (que es el a√Īo hasta el que han recabado datos), fue de 187,4 casos por cada 100.000 habitantes, es decir, hubo 71.780 casos nuevos.

Adem√°s, se produjeron 93.022 altas hospitalarias. Si tenemos en cuenta la prevalencia de la enfermedad, tambi√©n con datos de ese a√Īo, conocemos que fue del 1,7% que equivali√≥ a 661.512 personas, y el n√ļmero de defunciones alcanz√≥ los 26.937.

Gr√°fica de crecimiento

Nuestro objetivo como profesionales de la salud es trabajar codo con codo con estos pacientes en reducir las secuelas tras este episodio, ya que, si conseguimos que se recuperen total o en gran medida de las patologías, la calidad de vida se verá reforzada. Por tanto, si la calidad de vida mejora, la esperanza de vida tras el accidente cerebrovascular será mayor.

Pero, ¬Ņcomo podemos controlar esa calidad de vida? ¬ŅPodemos mejorarla realmente?. La respuesta es si, y para ello os mostramos una serie de factores, tanto positivos como negativos, para que pod√°is tenerlos en cuenta.

Factores que entran en juego después del ictus

Factores de riesgo

Existe la creencia de que a mayor edad peor pron√≥stico. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que la edad no es un factor de riesgo post-ictus en s√≠, sino m√°s bien las patolog√≠as que padezcan y la discapacidad funcional previas al ictus [3]Serrano-Villar S, Fresco G, Ruiz-Artacho P, Bravo A, Valencia C, Fuentes-Ferrer M, Estrada V, Porta-Etessam J. El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades. Med Clin (Barc). 2013; 140(2): … Seguir leyendo.

Los factores de riesgo cardiovascular seg√ļn el tipo de ictus sufrido son los siguientes [4]Abell√°n-Alem√°n J, Ruilope-Urioste LM, Leal-Hern√°ndez M, Armario-Garc√≠a P, Tiberio-L√≥pez G, Martell-Claros N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en … Seguir leyendo:

Ictus isquémico:

¬∑      13% historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.
¬∑      42,4% obesidad abdominal.
¬∑      85,4% hipertensi√≥n arterial.
¬∑      63,1% hipercolesterolemia.
¬∑      38,1% diabetes mellitus.
¬∑      25% tabaquismo.
Ictus hemorr√°gico:

¬∑      12,5% historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.
¬∑      40,9% obesidad abdominal.
¬∑      83% hipertensi√≥n arterial.
¬∑      50% hipercolesterolemia.
¬∑      26,1 % diabetes mellitus.
¬∑      22,7% tabaquismo.

Es decir, los pacientes que han padecido un ictus, presentan la hipertensi√≥n arterial como factor de riesgo cardiovascular m√°s prevalente [5]Serrano-Villar S, Fresco G, Ruiz-Artacho P, Bravo A, Valencia C, Fuentes-Ferrer M, Estrada V, Porta-Etessam J. El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades. Med Clin (Barc). 2013; 140(2): … Seguir leyendo, [6]Abell√°n-Alem√°n J, Ruilope-Urioste LM, Leal-Hern√°ndez M, Armario-Garc√≠a P, Tiberio-L√≥pez G, Martell-Claros N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en … Seguir leyendo.
A estos factores se han de sumar otros como [7]Brea A, Laclaustra M, Martorell E, Pedragosa A. Epidemiolog√≠a de la enfermedad vascular cerebral en Espa√Īa. Clin Invest Arterioscl. 2013; 25(5): 211-217, [8]Gonz√°lez-G√≥mez FJ, P√©rez-Torre P, DeFelipe A, Vera R, Matute C, Cruz-Culebras A, √Ālvarez-Velasco R, Masjuan J. Ictus en adultos j√≥venes: incidencia, factores de riesgo, tratamiento y … Seguir leyendo:

  • La magnitud del da√Īo cerebral.
  • Fibrilaci√≥n auricular.
  • Sedentarismo.
  • Haber sufrido un ictus previo.
  • Alcoholismo y Enolismo (alcoholismo casi exclusivamente por consumo de vino).
  • Enfermedad coronaria.
  • Accidente isqu√©mico transitorio previo.
  • Enfermedad arterial perif√©rica.
  • Insuficiencia card√≠aca.
  • Estr√©s por el trabajo o situaci√≥n familiar.
  • Trastornos emocionales previos y derivados del accidente cerebrovascular (aqu√≠ reside la importancia del apoyo psicol√≥gico).

Desgraciadamente, se ha observado que el control de estos factores de riesgo es deficiente, y que el tratamiento farmacol√≥gico junto con medidas m√°s estrictas de control de estos aspectos, sobre todo de los cardiovasculares, mejorar√≠a el pron√≥stico de estos pacientes [9]Abell√°n-Alem√°n J, Ruilope-Urioste LM, Leal-Hern√°ndez M, Armario-Garc√≠a P, Tiberio-L√≥pez G, Martell-Claros N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en … Seguir leyendo.

Factores positivos

No todo va a ser malo. Se debe arrojar algo de luz a estos casos, y sentirnos esperanzados.

Edad

Y el primer paso es eliminando mitos como el de la edad. Como ya se ha visto antes, la edad no es un factor de riesgo. Sin embargo, se ha visto que aquellos pacientes considerados muy ancianos (de m√°s de 85 a√Īos) ingresados por un ictus, reciben unos cuidados m√©dicos distintos a los de los pacientes m√°s j√≥venes, lo que s√≠ puede repercutir en su supervivencia [10]Serrano-Villar S, Fresco G, Ruiz-Artacho P, Bravo A, Valencia C, Fuentes-Ferrer M, Estrada V, Porta-Etessam J. El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades. Med Clin (Barc). 2013; 140(2): … Seguir leyendo.

Entonces consideramos un factor positivo la edad, porque se ve que no repercute en gran medida en la mortalidad, pero ¬Ņla consideramos un factor de riesgo porque desde la pr√°ctica cl√≠nica se sigue pensando, de manera err√≥nea, que los m√°s ancianos no tienen tanta capacidad de recuperaci√≥n y que no hay soluci√≥n? Esto es algo que debemos cambiar, y empezar a entender que ¬°la plasticidad cerebral funciona durante toda nuestra vida! (Neuroplasticidad y rehabilitaci√≥n de lenguaje).

Tratamiento rehabilitador y funcionalidad previa

Por otra parte, otro grandes factores positivos son el tratamiento rehabilitador y la funcionalidad previa [11]Dur√†-Mata MJ, Molleda-Marzo M, Garc√≠a-Almaz√°n C, Mallol-Badellino J, Calderon-Padilla V. Factores pron√≥sticos en el ictus. De la fase aguda a los tres a√Īos. Rehabilitaci√≥n (Madr). 2011; 45(1): … Seguir leyendo. Es decir, es necesario que los pacientes accedan a los programas de rehabilitaci√≥n de fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional con el fin de obtener una mejor√≠a funcional, por ende, mejorar su calidad vida y as√≠ aumentar su esperanza de vida.

No nos casamos de mostrar que durante la fase aguda del ictus, la rehabilitaci√≥n puede modificar la evoluci√≥n del ictus, y lograr una reactivaci√≥n neuronal, consiguiendo favorecer la recuperaci√≥n. Por ello es muy importante que inicio del tratamiento sea precoz, como reflejamos en el post “Beneficios de la Intervenci√≥n Logop√©dica temprana en el ictus”.

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Pero no solo eso, tenemos que hablar de la prevención, disminuyendo aquellos factores de riesgo para así aumentar los positivos como la funcionalidad. Por ejemplo; debemos dejar atrás el sedentarismo, si prevenimos una discapacidad funcional tanto física como mental.

Apoyo psicológico

El patrón clínico de las personas que han sufrido un ACV o ictus es heterogéneo, las consecuencias físicas, cognitivas, conductuales y/o emocionales son diferentes en cada persona. Es por ello, que como es necesario contar con el apoyo psicológico para evitar o paliar las repercusiones en la salud psicosocial de las personas que han sufrido un ictus.

Otros tratamientos

Otros profesionales, como los fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales, serán clave para la recuperación tras un ictus. Por ejemplo, los fisioterapeutas se encargarán de la recuperación a nivel motriz, mientras que la Terapia Ocupacional, se encargará de logar la mayor independencia de las personas con ictus, en las actividades de la vida diaria, y de adaptar el entorno.

No hay que olvidar que seg√ļn la OMS; “la salud es un estado de completo bienestar f√≠sico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Por ello, vemos conveniente reflejar tambi√©n, la importancia de contar con tratamientos psicol√≥gicos de orientaci√≥n o apoyo a la sexualidad (sex√≥logos), para lograr que el concepto de salud sea pleno. (Consulta nuestro post ; “La realidad sobre la sexualidad en personas con Da√Īo Cerebral Adquirido”).

Entorno familiar

Por √ļltimo, no debemos olvidarnos de un factor muy importante y que va a beneficiar a estas personas en gran medida, y es LA FAMILIA. Su apoyo es esencial, pero para que su apoyo sea positivo y efectivo, tambi√©n deben contar con ayuda profesional.

La idea final es formar un equipo multidisciplinar que, junto con la familia, la recuperación sea lo más rápida y efectiva posible. Si la autoestima y la funcionalidad cognitiva y física mejoran. Si la familia es un punto de apoyo y recibe apoyo.

Si el paciente recibe rehabilitaci√≥n y los controles necesarios. Entonces nos podremos olvidar del ‚Äú¬ŅY ahora qu√©?‚ÄĚ y pensar que le quedan muchos a√Īos de vida por delante.

Ilustración que refleja una familia

Logopeda colegiada n¬ļ: 28/1309

M√°ster en Investigaci√≥n logop√©dica en Da√Īo Cerebral y Trastornos Degenerativos.

Logopeda en Clínica de rehabilitación Integral

Marcos Altable

Neur√≥logo colegiado n¬ļ: 513905553

Fundador y director de Neuroceuta.

Máster en Neurología.

Máster Experto en Neuropsicología.

Máster en Neurología Pediátrica y del Neurodesarrollo.

Especialista en Neurología, Eco- Doppler carotídeo,  Electroencefalograma y Neurofisiología Clínica.

Understanding the Brain: The Neurobiology of Everyday Life (University of Chicago)

Pr√°ctica cl√≠nica desde hace m√°s de 20 a√Īos.

Bibliografía

Bibliografía
1Leno-Díaz C, Holguín-Mohedas M, Hidalgo-Jiménez N, Rodríguez-Ramos M, Lavado-García JM. Calidad de vida relacionada con la salud en personas supervivientes a un ictus a largo plazo. Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol. 2016; 44(C): 9-15
2,
3,
5,
10
Serrano-Villar S, Fresco G, Ruiz-Artacho P, Bravo A, Valencia C, Fuentes-Ferrer M, Estrada V, Porta-Etessam J. El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades. Med Clin (Barc). 2013; 140(2): 53-58
4,
6,
9
Abell√°n-Alem√°n J, Ruilope-Urioste LM, Leal-Hern√°ndez M, Armario-Garc√≠a P, Tiberio-L√≥pez G, Martell-Claros N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en Atenci√≥n Primaria en Espa√Īa. Estudio ICTUSCARE. Med Clin (Barc). 2011; 136(8): 329-335
7Brea A, Laclaustra M, Martorell E, Pedragosa A. Epidemiolog√≠a de la enfermedad vascular cerebral en Espa√Īa. Clin Invest Arterioscl. 2013; 25(5): 211-217
8Gonz√°lez-G√≥mez FJ, P√©rez-Torre P, DeFelipe A, Vera R, Matute C, Cruz-Culebras A, √Ālvarez-Velasco R, Masjuan J. Ictus en adultos j√≥venes: incidencia, factores de riesgo, tratamiento y pron√≥stico. Rev Clin Esp. 2016; 216(7): 345-351
11Dur√†-Mata MJ, Molleda-Marzo M, Garc√≠a-Almaz√°n C, Mallol-Badellino J, Calderon-Padilla V. Factores pron√≥sticos en el ictus. De la fase aguda a los tres a√Īos. Rehabilitaci√≥n (Madr). 2011; 45(1): 18-23

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