Guía completa sobre hemorragia cerebral

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Definición

Las hemorragias cerebrales o también llamados ictus hemorrágicos tienen lugar cuando un vaso sanguíneo se rompe y, como consecuencia, la sangre sale al exterior formando un hematoma. Cuando esto ocurre, los órganos dejan de recibir el oxígeno y los nutrientes necesarios, y además se ve aumentada la presión en los tejidos de los mismos.

Este tipo de hemorragias son menos frecuentes que los de tipo isqu√©mico (que ocurren cuando un co√°gulo de sangre bloquea el paso en un vaso sangu√≠neo), representan entre un 10 y 15% de los casos totales de infartos cerebrales [1]√Ālvarez, J. & Masjuan, J. (2013). Comprender el Ictus (Infarto y hemorragia cerebral). Barcelona: Amat.La incidencia de los mismos est√° disminuyendo probablemente debido a la mejora y el mayor control en el manejo de la hipertensi√≥n arterial, con la que est√° estrechamente relacionada y que m√°s adelante se ver√°.

A pesar de tener menor incidencia es una patolog√≠a de extrema gravedad con una mortalidad alta y un n√ļmero elevado de pacientes afectados, que tras ello quedan en situaci√≥n de dependencia, dado que la enfermedad vascular es la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en la poblaci√≥n adulta [2]Arias, S. (2009). Neurorreparaci√≥n en la hemorragia intracerebral. (Tesis in√©dita de maestr√≠a o doctorado). Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela.

Tipos de hemorragias cerebrales

Tras haber visto la definici√≥n de una hemorragia cerebral, podemos clasificar dos tipos, dependiendo de la localizaci√≥n en la que se produzca la rotura de la arteria y como consecuencia su posterior sangrado [3]√Ālvarez, J. & Masjuan, J. (2013). Comprender el Ictus (Infarto y hemorragia cerebral). Barcelona: Amat, [4]Webb, W.G. & Adler R.K. (2010). Neurolog√≠a para el logopeda. Barcelona: Elvesier MASSON:

Hemorragia intracerebral (HIC)

Se produce cuando la rotura de los vasos sanguíneos produce un hematoma interno, que se encuentra en el encéfalo (interior del cerebro), por lo que lo lesiona de forma directa.

Hemorragia subaracnoidea

Se produce cuandohay una rotura en los vasos sanguíneos y el hematoma se extiende por los tejidos que cubren el exterior del encéfalo, meninges. Pudiendo ser a su vez de dos tipos:

  • Hematoma subdural

Se produce cuando el hematoma se da entre el hueso del cráneo y una de las capas meníngeas del cerebro (aracnoides y/o duramadre).

  • Hematoma epidural

Se produce cuando el hematoma se produce entre el cr√°neo y la duramadre, capa men√≠ngea del cerebro que rodea al sistema nervioso central.

Hemorragias cerebrales en neonatos

Se ha hablado de los tipos de hemorragias que pueden darse en adultos, pero hay que se√Īalar, que las hemorragias cerebrales tambi√©n pueden darse en neonatos pudiendo diferenciarse:

  • Hemorragia cerebral neonato pret√©rmino

Este tipo de hemorragia es la más frecuente, y se produce por sangrado de la matriz germinal, la cual es un tejido altamente vascularizado, que está adyacente a los ventrículos laterales. Los vasos sanguíneos que ahí se encuentran son muy delicados y sangran con facilidad ante diferentes tipos de estrés perinatal [5]San Román, J., Dovasio, F., Kreindel, T. (2007) Hemorragia cerebral neonatos. Arch Argent Pediatr, 105(1), 77-80

  • Hemorragia cerebral neonato t√©rmino

En cambio, este tipo de hemorragia del neonato de término se da con menor frecuencia, y es similar a la del adulto, se produce por traumatismos craneoencefálicos, malformaciones vasculares, infecciones o tumores [6]San Román, J., Dovasio, F., Kreindel, T. (2007) Hemorragia cerebral neonatos. Arch Argent Pediatr, 105(1), 77-80.

Causas

Son diversas las causas que pueden ocasionar una hemorragia cerebral, puede deberse a una lesión cerebral traumática o a una anomalía en los vasos. A continuación, se verán algunas de las causas más comunes de las hemorragias:

Hipertensión arterial (HTA)

Son muchas las investigaciones que confirman que el factor de riesgo más importante, independientemente del sexo y de la edad de la persona, es la hipertensión arterial (HTA). Dado que aumenta la presión de la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos llegando a debilitarlos dando lugar finalmente a una rotura.

Angiopatía cerebral amiloidea

La angiopat√≠a cerebral amiloidea o angiopat√≠a vascular es un proceso degenerativo que se caracteriza por una acumulaci√≥n de prote√≠nas amiloides en las paredes de las arterias que se encuentran en la corteza cerebral y en las leptomeninges (conjunto de dos membranas cerebrales, la aracnoides y la piamadre)[7]Campellone, J.V. (2014). Aneurisma. Extra√≠do el 31/01/2021 de MedinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU)  https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001122.htm.

Tumores cerebrales

Los tumores cerebrales suelen manifestarse en hemorragias cerebrales, ya sean en su fase inicial, como en su fase m√°s avanzada, met√°stasis.

Anticoagulantes

Debido a las alteraciones en la coagulaci√≥n de la sangre, muchas personas se ven obligadas a utilizar algunos medicamentos que impiden la formaci√≥n de estos co√°gulos bloqueando la producci√≥n de estos factores. Se utilizan para evitar los ACV isqu√©micos, pero en ocasiones pueden producir hemorragias [8]Rodr√≠guez-Y√°√Īez, M., Castellanos, M. (2013). Gu√≠as de actuaci√≥n cl√≠nica en la hemorragia intracerebral. Neurolog√≠a, 28(4), 236-249.

Ictus isquémicos

Los ictus isqu√©micos ablandecen los tejidos cerebrales, por lo que son m√°s propensos a la ruptura de vasos sangu√≠neos peque√Īos provocando as√≠ una hemorragia cerebral.

Drogas

El consumo de drogas como anfetaminas, coca√≠na o crack, son una de las causas m√°s frecuentes en personas menores de 45 a√Īos de edad [9]Rodr√≠guez-Y√°√Īez, M., Castellanos, M. (2013). Gu√≠as de actuaci√≥n cl√≠nica en la hemorragia intracerebral. Neurolog√≠a, 28(4), 236-249.

Aneurisma

Un aneurisma se produce cuando una parte de la arteria se abomba como consecuencia de la debilidad en un vaso sanguíneo. Esto ocurre debido a la presión de la sangre que circula en el interior de la arteria afectada.

Los aneurismas pueden ser congénitos (nacer con ellos) o bien pueden desarrollarse a lo largo de la vida debido a una lesión en los vasos sanguíneos. Más del 85% de los aneurismas se localizan en las ramas del sistema de la arteria carótida interna, mientras que el 10-15% restante los hacen en el territorio de distribución vertebrobasilar [10]Webb, W.G. & Adler R.K. (2010). Neurología para el logopeda. Barcelona: Elvesier MASSON.

Malformaciones arteriovenosas (MAV)

Cuando las arterias se conectan directamente con una vena sin pasar por los capilares, tiene lugar una conexión anómala llamada malformación arteriovenosa, que hace que la presión sanguínea arterial sea mucho mayor que la venosa.

Prevención

Cuanto mayor sea el estilo de vida saludable que se lleve menor ser√° el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares entre otras. La presi√≥n arterial y el control de la misma son de vital importancia, as√≠ como las personas que padecen irregularidades en la coagulaci√≥n de la sangre y reciben anticoagulantes (como la heparina o la warfarina) deben acudir peri√≥dicamente a las revisiones recomendadas por su m√©dico. Evitar el consumo de drogas (como la coca√≠na o las anfetaminas) ayudar√° a prevenir posibles hemorragias cerebrales [11]Rodr√≠guez-Y√°√Īez, M., Castellanos, M. (2013). Gu√≠as de actuaci√≥n cl√≠nica en la hemorragia intracerebral. Neurolog√≠a, 28(4), 236-249.

Síntomas

Dependiendo del tipo de hemorragia y del tejido afectado, las manifestaciones cl√≠nicas ser√°n m√°s severas, a continuaci√≥n se destacan los s√≠ntomas m√°s se√Īalados:

  • Dolor de cabeza
  • N√°useas y v√≥mitos
  • V√©rtigos y mareos
  • Disminuci√≥n del nivel de conciencia
  • Aumento de la presi√≥n arterial
  • P√©rdida de coordinaci√≥n
  • Debilidad o incapacidad para mover una parte del cuerpo
  • Entumecimiento o p√©rdida de la sensibilidad
  • Dilataci√≥n de pupilas
  • Disminuci√≥n o p√©rdida de la visi√≥n
  • Dificultad del lenguaje (afasias)
  • Dificultad para deglutir

Diagnóstico

Las hemorragias cerebrales son enfermedades neurológicas lo que significa que la rapidez en la que sea diagnosticada y se traten es fundamental, ya que las primeras horas de evolución determinarán el mayor o menor empeoramiento clínico.

Animación TAC cerebral

Es importante que se realice cuanto antes el traslado, al hospital más cercano que esté adaptado y tenga una unidad de ictus adaptada. Una vez el paciente esté estabilizado se van a realizar diferentes pruebas para confirmar el origen de la hemorragia y prevenir posibles complicaciones:

An√°lisis de sangre

Se debe comenzar con una analítica de sangre que incluya un recuento sanguíneo completo, que mida entre otros, el recuento de plaquetas y el nivel de glucosa.

An√°lisis de orina

En los pacientes más jóvenes o en los que se tenga antecedentes, se debe de realizar un análisis de orina para la detección de sustancias toxicas.

Prueba de embarazo

En el caso de que la paciente sea una mujer, y esté en edad fértil, se ha de realizar una prueba de embarazo.

Pruebas de neuroimagen

Las pruebas de neuroimagen son imprescindibles para poder diferenciar si se trata de un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, además con estos procedimientos también se puede detectar la cantidad de tejido cerebral lesionado.

Tanto la tomograf√≠a computarizada (TC) como la resonancia magn√©tica (RM) son adecuadas para confirmar el diagn√≥stico inicial. A su vez, en ocasiones tambi√©n se puede realizar una angiograf√≠a por TC (una tomograf√≠a computarizada pero habiendo inyectado antes un agente de contraste en vena)[12]Campellone, J.V. (2014). Aneurisma. Extra√≠do el 31/01/2021 de MedinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU)  https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001122.htm.

Tratamiento

Una vez realizado el diagn√≥stico, se ha de dar paso al tratamiento. Es importante se√Īalar que cada persona necesitar√° un tratamiento m√©dico especializado e individualizado, y adaptado al grado de afectaci√≥n ocasionado por la hemorragia. A continuaci√≥n se mencionar√°n los tratamientos m√°s utilizados:

  • Intervenci√≥n quir√ļrgica

Las intervenciones quir√ļrgicas ser√°n necesarias en aquellos casos en los que se necesite movilizar la sangre que ha quedado alrededor del cerebro para poder reparar los vasos sangu√≠neos que hayan sido da√Īados.

  • Tratamientos vasculares

Concretamente, la terapia endovascular, la cual consiste en introducir un cat√©ter, gui√°ndose por im√°genes, que es desplazado a trav√©s de los vasos sangu√≠neos del cuerpo para localizar las venas y las arterias afectadas. Es un procedimiento m√≠nimamente invasivo por lo que no se considera intervenci√≥n quir√ļrgica.

  • Radiocirug√≠a estereot√°ctica (SRS)

La radiocirugía estereotáctica no necesita de incisiones porque es un tipo de radioterapia, para ello se utilizan imágenes tridimensionales con altas dosis de radiación que localizan las zonas afectadas con mucha precisión. Se suele utilizar para tratar tumores de pulmones, ganglios basales,… [13]Aristu, J.J., Ciérvide, R., Guridi, J. (2009) Radioterapia estereotáctica. An. Sist. Sanit. Navar. Vol. 32, Supl 2.

  • Medicaci√≥n

En la mayoría de casos, se incluyen medicamentos que sirven para controlar y así prevenir factores de riesgo tales como la HTA, el colesterol o la diabetes.

  • Rehabilitaci√≥n

Después del tratamiento médico necesario y tras la estabilización de todas las constantes, se tiene que dar comienzo a la rehabilitación. Donde dependiendo de las secuelas que haya ocasionado el hematoma se necesitará a unos profesionales u a otros.

Si ha habido una afectaci√≥n motora, ser√° necesario contar con la ayuda de un fisioterapeuta. Por el contrario, si la afectaci√≥n ha sido a nivel ling√ľ√≠stico o a nivel deglutorio, se necesitar√° a un logopeda.

Secuelas de la hemorragia cerebral

Dependiendo de la cantidad de tejido cerebral y el área (lóbulo frontal, parietal, temporal y/o occipital) que se haya visto afectada se pueden producir unas secuelas más graves o más notorias. Por ejemplo:

  • Si la afectaci√≥n ha sido en el hemisferio derecho del cerebro se ver√°n afectadas funciones como las emociones o la creatividad.
  • En cambio, si la afectaci√≥n ha sido en el hemisferio izquierdo se ver√°n afectadas funciones como el habla, la escritura y la comprensi√≥n.

Si se da este √ļltimo caso, ser√°n las afasias, las disartrias y las apraxias los s√≠ntomas m√°s caracter√≠sticos que afecten al habla. Para ello se recomienda comenzar la rehabilitaci√≥n cuanto antes, que se realice un buen diagn√≥stico y comenzar el tratamiento con el logopeda.

Ilustración chico publicando un post

Logopeda colegiada n¬ļ: 28/0725

M√°ster en Logopedia Cl√≠nica en Da√Īo Neurol√≥gico.

Especialidad Enfermedades de Origen Neurológico, Disfagias y Motricidad Orofacial.

Logopeda en Hospital Beata María Ana.

Práctica clínica desde 2016.

Bibliografía

Bibliografía
1,
3
√Ālvarez, J. & Masjuan, J. (2013). Comprender el Ictus (Infarto y hemorragia cerebral). Barcelona: Amat
2Arias, S. (2009). Neurorreparación en la hemorragia intracerebral. (Tesis inédita de maestría o doctorado). Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela
4,
10
Webb, W.G. & Adler R.K. (2010). Neurología para el logopeda. Barcelona: Elvesier MASSON
5,
6
San Rom√°n, J., Dovasio, F., Kreindel, T. (2007) Hemorragia cerebral neonatos. Arch Argent Pediatr, 105(1), 77-80
7,
12
Campellone, J.V. (2014). Aneurisma. Extra√≠do el 31/01/2021 de MedinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU)  https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001122.htm
8,
9,
11
Rodr√≠guez-Y√°√Īez, M., Castellanos, M. (2013). Gu√≠as de actuaci√≥n cl√≠nica en la hemorragia intracerebral. Neurolog√≠a, 28(4), 236-249
13Aristu, J.J., Ciérvide, R., Guridi, J. (2009) Radioterapia estereotáctica. An. Sist. Sanit. Navar. Vol. 32, Supl 2

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