Logopedia. Adultos que pueden necesitarnos cuando sufren un Accidente Cerebro Vascular (ACV)

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Resumen:  La Federaci贸n Espa帽ola de Da帽o Cerebral considera que la principal causa de este da帽o son los ictus o accidentes cerebrovasculares. Pueden clasificarse en dos grupos y dentro de los cuales tienen subcategor铆as, si bien la gravedad y las secuelas depender谩 del tiempo de falta de flujo sangu铆neo al cerebro. El logopeda participar谩 de forma activa como personal de rehabilitaci贸n cuando la persona muestra alteraciones de lenguaje, habla, voz, degluci贸n y funciones orales no verbales.

Palabras clave: adultos, da帽o cerebral, ACV, logopedia.

Para poder hablar de Accidente Cerebro Vascular (ACV) previamente tenemos que saber qu茅 es el da帽o cerebral. Seg煤n FEDACE (Federaci贸n Espa帽ola de Da帽o Cerebral), “es una lesi贸n repentina en el cerebro que se caracteriza por su aparici贸n brusca y por el conjunto variado de secuelas que presenta, seg煤n el 谩rea del cerebro lesionada y la gravedad del da帽o”.

La principal causa de da帽o cerebral es el ictus, seguida de traumatismos craneoencef谩licos y enfermedades. Los ictus, tambi茅n llamados accidentes cerebrovasculares (ACV), se producen por la interrupci贸n repentina del flujo sangu铆neo en una zona del cerebro. El 44% de las personas que sobreviven a un ictus desarrollan discapacidad grave por el da帽o resultante.

Cuando el origen de la lesi贸n cerebral es un golpe, hablamos de traumatismo craneoencef谩lico (TCE). Muchos de los traumatismos craneoencef谩licos que causan da帽o cerebral se producen por un accidente de tr谩fico. 

Seg煤n las 谩reas de rehabilitaci贸n que las trabajan, las secuelas del da帽o cerebral pueden clasificarse en siete grandes 谩reas: nivel de alerta, control motor, recepci贸n de informaci贸n, comunicaci贸n, cognici贸n, emociones y actividades de la vida diaria. 

En Espa帽a, la incidencia del ictus se estima en 150-250 casos por cada 100.000 habitantes por a帽o. De estos porcentajes el 12% de los espa帽oles fallece por esta causa, el 4% de la poblaci贸n mayor a 65 a帽os vive con secuelas y 150.000 personas requieren ayuda para realizar las actividades b谩sicas en consecuencia de haber padecido un ictus. El ictus es la primera causa de mortalidad entre las mujeres y la segunda en varones dentro del territorio espa帽ol.

Logopeda en ACV

En l铆neas generales las ACV pueden clasificarse en dos grupos grandes seg煤n su mecanismo de producci贸n: isquemia cerebral (80-85%) y hemorragia intracraneal (15-20%).

La isquemia cerebral puede dividirse en cerebral focal, la cual solo se centra en la zona del enc茅falo, y la isquemia cerebral global, que afecta al enc茅falo de forma difusa. En estos casos un co谩gulo bloquea el flujo de sangre a una zona del cerebro, este deja de recibir sangre y las c茅lulas se necrosan.

Los ictus hemorr谩gicos se dividen en los hematomas cerebrales y hemorragia subaracnoidea. En esta ocasi贸n el sangrado ocurre dentro o alrededor del tejido cerebral.

La patolog铆a que m谩s interesa en la logopedia es el ictus en el tronco de la arteria car贸tida o sus ramas, dado que son las que irrigan al cerebro. El pol铆gono de Willis, formado por la car贸tida interna, cerebral media y arteria basilar. Est谩 formado por la uni贸n entre dos arterias car贸tidas internas y dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, comunicante posterior y cerebral posterior contribuyen a formar el pol铆gono. Esto permite que la sangre se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales.

Cuando la falta de riego sangu铆neo es superior a 24 horas va a producir unas secuelas neurol贸gicas. En otras ocasiones es transitorio, al desaparecer puede no producir secuelas o ser un d茅ficit neurol贸gico local que desaparecer谩.

Los s铆ntomas y manifestaciones generales:

  • Sensaci贸n de paralizaci贸n de un hemicuerpo o facial motor o sensitivo. Hemiparesia, par谩lisis o alteraciones sensitivas en una parte del cuerpo.
  • Cefalea, confusi贸n y v贸mitos.
  • P茅rdida de conocimiento con ca铆da al suelo.
  • Inestabilidad, alteraci贸n o sensaci贸n de la vista.
  • P茅rdida progresiva con mareo o v贸mito. En ocasiones es la familia quien se percata de alg煤n s铆ntoma. Esto puede ocurrir en ictus peque帽os y transitorios.

Los factores de riesgo que suelen asociarse son:

  • Modificables: hipertensi贸n arterial, cardiopat铆as, tabaquismo, anemia de c茅lulas falciformes, estenosis carot铆dea asintom谩tica.
  • No modificables: edad, sexo, factores hereditarios, raza/etnia, localizaci贸n geogr谩fica.
  • Potencialmente modificables: Diabetes mellitus, homocisteinemia, hipertrofia ventricular.

Para finalizar, las personas que han sufrido un ACV pueden tener diversas alteraciones de lenguaje, dando como resultado una afasia. Este tipo de afectaci贸n es m谩s com煤n cuando el da帽o se produce en la parte izquierda del cerebro, dado que este hemisferio es el que realiza las labores de la comunicaci贸n. Estas alteraciones suelen afectar a la expresi贸n y comprensi贸n oral, lectoescritura y capacidad de comunicarse mediante gestos.

El trastorno af谩sico se caracteriza por trastornos en la emisi贸n de los elementos sonoros (parafasias), alteraci贸n en la comprensi贸n y en la denominaci贸n (anomia). Tambi茅n puede causar alexia (p茅rdida de la capacidad de leer), agrafia (p茅rdida de la escritura) y acalculia (trastorno en el procesamiento de c谩lculo).

Seg煤n el tipo de alteraci贸n y afectaci贸n puede clasificarse en (FEDACE, 2007):

  • Afasia de Broca
  • Afasia Transcortical Motora
  • Afasia de Conducci贸n
  • Afasia de Wernicke
  • Afasia Sensorial Transcortical
  • Afasia An贸mica
  • Afasia Global
  • Afasia Transcortical Mixta
  • Afasias subcorticales

Pueden aparecer alteraciones de habla y voz como es la disartria. La disartria se define como una alteraci贸n del habla por afectaci贸n en el sistema nervioso central y/o perif茅rico. Esta alteraci贸n produce par谩lisis, debilidad o incoordinaci贸n de la musculatura que interviene en el habla y en funciones orales no verbales (respiraci贸n, fonaci贸n, articulaci贸n, resonancia y prosodia).

Seg煤n el tipo de lesi贸n, podemos encontrar los siguientes tipos (FEDACE, 2007):

  • Esp谩stica
  • Motoneurona Superior Unilateral
  • Fl谩ccida
  • At谩xica
  • Hipercin茅tica
  • Hipocin茅tica
  • Mixta

La apraxia es un trastorno de los movimientos que no se debe a una par谩lisis, debilidad o descoordinaci贸n, adem谩s que tampoco se puede explicar como una p茅rdida sensorial, problema de comprensi贸n o falta de atenci贸n. La apraxia del habla es la disminuci贸n de la capacidad para planificar y ejecutar de forma voluntaria los movimientos correctos para la articulaci贸n del habla.

Otro tipo de dificultad que puede provocar es alteraci贸n en la degluci贸n, es decir, disfagia. La disfagia se define como un s铆ntoma, no es una enfermedad, caracterizada por la dificultad o imposibilidad para deglutir alimentos l铆quidos y/o s贸lidos producido por una alteraci贸n estructural o funcional de una o m谩s fases de la degluci贸n. Esta afectaci贸n provoca dificultad del paso del alimento desde la boca hasta el est贸mago.

La degluci贸n se divide en cuatro fases (FEDACE, 2007; L贸pez & Dorta, 2017)

  • Fase oral-preparatoria
  • Fase oral
  • Fase far铆ngea
  • Fase esof谩gica.

En este caso, el logopeda no interviene en todas las fases, dado que las dos 煤ltimas son involuntarias y se desencadenan una vez se han iniciado la fase preparatoria y oral.

Otras alteraciones donde se requiere otros profesionales y tratamiento en conjunto (alteraciones motoras, cognitivas, conductuales鈥).

Referencias bibliogr谩ficas

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Miriam Ramos

Logopeda colegiada n潞: 28/1251.

Logopeda en ILD Psicolog铆a.

Graduada en la Universidad de Castilla- La Mancha.

 

 

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