3 secuelas m谩s comunes en ictus graves

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Un ictus es un evento producido de forma inmediata e inesperada en la que se cesa el riego sangu铆neo al cerebro.

Tras la aparici贸n de un ictus, existen 3 opciones posibles:

  • Una recuperaci贸n casi inmediata (minutos, horas): denominados Ataques Isqu茅micos Transitorios (AIT).
  • Una recuperaci贸n en mayor o menor medida de las secuelas producidas (semanas, meses).
  • Empeoramiento debido a mayores alteraciones neurol贸gicas o complicaciones como fiebre, infecciones u otros.

Las cifras sobre la recuperaci贸n auguran que aproximadamente un tercio de las personas tiene una recuperaci贸n satisfactoria, otro tercio queda con secuelas graves y el otro tercio de los ictus son fatales, originando que un tercio de los fallecimientos se produzcan durante el ingreso hospitalario.

Predictores de severidad

Una de las variables m谩s importantes sobre esperanza de vida tras el ictus es la edad y la gravedad del ictus.

El 75% de los casos afecta a personas mayores de 65 a帽os (41,5% quedar谩 con secuelas moderadas o graves y, durante el primer a帽o, el 16% fallecer谩n).

Entre las personas con 75 y 84 a帽os, aumentan las probabilidades de sufrirlo, especialmente en las mujeres.

No obstante es importante diferenciar la edad cronol贸gica, indicada por la fecha de nacimiento, y la edad biol贸gica, marcada por h谩bitos de vida y lugar de residencia.

El riesgo de fallecer tras un ictus y la aparici贸n de secuelas m谩s graves se dispara si la edad biol贸gica es superior a la edad cronol贸gica.

Predictores de recuperaci贸n

Las secuelas producidas por un ictus originan una p茅rdida funcional que tiende a la mejor铆a durante los primeros 6 meses y se estabiliza posteriormente. La funcionalidad previa, puntuaci贸n NIHSS inicial y realizar tratamiento de rehabilitaci贸n correlacionan con mejor evoluci贸n funcional. [1]M.J. Dur脿 Mata, M. Molleda Marzo, C. Garc铆a Almaz谩n, J. Mallol Badellino, V. Calderon Padilla, Factores pron贸sticos en el ictus. De la fase aguda a los tres a帽os Rehabilitaci贸n, Volume 45, … Seguir leyendo

En el caso de los ictus con secuelas m谩s graves, la recuperaci贸n principal acontece en los 3 primeros meses, siendo m谩s lenta hasta los 6 y paulatina hasta el a帽o.

Como secuelas m谩s significativas destacar铆an: los trastornos motores, seguidos de los problemas deglutorios y de comunicaci贸n. [2]Patricia Murciego Rubio, Natividad Garc铆a Atar茅s, Secuelas del da帽o cerebral adquirido, estudio sobre las necesidades terap茅uticas, Revista de Logopedia, Foniatr铆a y Audiolog铆a, Volume 39, … Seguir leyendo

A continuaci贸n, vamos a explicar pormenorizadamente cada una de ellas:

1. Trastornos motores: Hemiplejia

Tras un ictus, los m煤sculos y articulaciones debido a la falta de influencias por parte del enc茅falo originan una desorganizaci贸n de los mecanismos neurol贸gicos para el control de la postura, el equilibrio y los movimientos.

En las fases iniciales tras el ictus, se produce una disminuci贸n del tono denominada flacidez que posteriormente se convierte en aumento de tono, dando lugar a la espasticidad.

En su forma grave se produce hemiplejia, alteraci贸n del hemicuerpo contralateral a la lesi贸n cerebral que altera el movimiento y sensibilidad de los Miembros Superiores (MMSS) y de los Miembros Inferiores (MMII).

  • Alteraciones en los Miembros Superiores : Actividades de la Vida Diaria.

En relaci贸n a las alteraciones en brazos y manos producen importantes problemas en el d铆a a d铆a debido a su implicaci贸n en actividades tan elementales como la alimentaci贸n o el autocuidado.

Existen adem谩s un conjunto de trastornos frecuentes como la espasticidad, la subluxaci贸n,  los trastornos sensitivos y el hombro doloroso que requieren de una especial atenci贸n por parte de los profesionales implicados. [3]Fernandez Gomez E, Ruiz Snacho A, Sanchez Marquez G. Tratamiento de la extremidad superior en la hemiplejia desde Terapia Ocupacional. TOG (A Coru帽a) 2010. Disponible en: … Seguir leyendo

Su recuperaci贸n es variable y depender谩 en mayor medida de la inclusi贸n del lado afecto en las tareas cotidianas.

  • Alteraciones en los Miembros inferiores: Volver a caminar

El 75% de los pacientes que sufre un ACV, presentar谩 alteraciones de la marcha, y de ellos, el 18% no logran recuperarla, repercutiendo negativamente en su participaci贸n social y en la calidad de vida de la persona. [4]Sanz Villate, N Intervenciones para el manejo de la marcha esp谩stica en ataque cerebrovascular cr贸nico: gu铆a de pr谩ctica cl铆nica. [Internet]. 2016 [citado: 2021, diciembre] Universidad Nacional … Seguir leyendo

Alguna de las caracter铆sticas de la marcha hemipar茅tica son las siguientes:

A continuaci贸n, enumeramos algunas de las caracter铆sticas marcha hemipar茅tica:

  • Reducci贸n de la velocidad y resistencia
  • Disminuci贸n de la longitud del paso y de la fase de apoyo
  • Alteraci贸n en el inicio de la fase de balanceo
  • Reducci贸n de carga
  • Disminuci贸n flexi贸n cadera y rodilla. Aumento de la flexi贸n plantar del tobillo

Tratamiento

La intervenci贸n de los trastornos motores tras un ictus se realizar谩 desde un equipo multidisciplinar en el que destacan la labor del terapeuta ocupacional y del fisioterapeuta.

Sus principales funciones entre otras son:

  • La educaci贸n a los pacientes y los cuidadores para mejorar del control postural, la adaptaci贸n del entorno y el uso correcro de productos de apoyo .
  • La rehabilitaci贸n espec铆fica desde diferentes enfoques (Bobath, Perfetti, asistencia rob贸tica, entre otros).

Pron贸stico

Estas habilidades suelen mejorar progresivamente, primero los miembros inferiores y posteriormente los miembros superiores, aunque, puede no lograrse la recuperaci贸n total.

En relaci贸n a la espasticidad la recuperaci贸n puede ser bastante fluctuante e incluso conllevar el uso de farmacolog铆a o de toxica botul铆nica en casos cronificados.

Ilustraci贸n persona con hemiplejia izquierda

2. Alteraciones en la degluci贸n: disfagia

La disfagia es la dificultad para tragar, producido por el debilitamiento de la musculatura de esa zona y la falta de sensibilidad que, suele remitir, conforme se mejorar dichas funciones. Afecta entre 37% y 78% de los pacientes despu茅s de un accidente cerebrovascular (ACV) y puede persistir durante algunos meses.

Su detecci贸n precoz es una parte importante del manejo del Ictus, ya que constituye un marcador de mal pron贸stico en t茅rminos de morbilidad y recuperaci贸n funcional porque afecta de forma directa al aparato respiratorio y al estado nutricional del paciente. No obstante, su cribaje tiende a realizarse sobre todo en el paciente con mayor gravedad .

Asimismo, los pacientes con disfagia son m谩s propensos a estas complicaciones:

  • Neumon铆a por aspiraci贸n.  Producida por la introducci贸n de bacterias en los pulmones tras inhalar alimentos o l铆quidos por accidente.
  • Asfixia. Raz贸n por la cual es importante extremar la vigilancia te durante las comidas.
  • Desnutrici贸n y otras secuelas asociadas como p茅rdida de peso involuntaria, atrofia muscular (por falta de una nutrici贸n adecuada) y deshidrataci贸n.

Los pacientes con desnutrici贸n desde el inicio del ictus presentan 2,3 veces mayor probabilidad de morir y 2,1 veces mayor riesgo de tener resultado desfavorable. [5]Wijdicks EF, McMahon MM. Percutaneous endoscopic gastrostomy after acute stroke: complications and outcome. Cerebrovasc Dis. 1999; 9:109-11.

Tratamiento

Los principales profesionales involucrados en este tipo de alteraci贸n son el logopeda y el nutricionista encargados de dotar a la persona y al entorno cercano de herramientas compensatorias que garanticen la ingesta de alimentos y bebida de una forma segura.

Cuando la disfagia es grave, a menudo se requieren sondas de alimentaci贸n durante el primer mes.

Pron贸stico

Su mejora depender谩 de la evoluci贸n de la afectaci贸n neurolog铆a y de la musculatura comprometida. En casos de ictus graves, es posible que la disfagia se haga m谩s persistente.

Ilustraci贸n disfagia

3. Alteraciones en la comunicaci贸n: Afasia y disartria

La afasia seg煤n NIH 鈥渆s un problema m茅dico causado por un da帽o en las partes del cerebro responsables del lenguaje. Para la mayor铆a de las personas, estas 谩reas est谩n del lado izquierdo del cerebro. El trastorno afecta la comprensi贸n de lo que dicen los dem谩s, as铆 como el habla. Tambi茅n afecta la lectura y escritura鈥.

Afecta en torno al 20%-45% de las personas que sufren un ictus, m谩s acerc谩ndose al 42%.

Debido a la lateralizaci贸n del cerebro, especializaci贸n de los hemisferios cerebrales, en individuos diestros, la afasia es casi siempre (alrededor del 90%) secundaria a lesiones que afectan al hemisferio cerebral izquierdo y, excepcionalmente, (alrededor del 10%) ocurre tras lesiones restringidas al hemisferio derecho (afasia cruzada). [6]Sanabria J, Garc铆a Ru铆z P., Ahumada F. Disfon铆as de origen Neurol贸gico. Cap铆tulo 15. Patolog铆a de la voz. Ponencia oficial Sociedad Espa帽ola de Otorrinolaringolog铆a y Patolog铆a C茅rvico- … Seguir leyendo

La afasia es una gran desconocida entre la sociedad pese a las grandes repercusiones que tiene en el paciente y el entorno de la persona, ocasionando p茅rdida de identidad personal y correlacionando con la aparici贸n de depresi贸n. [7]Marcelo Berthier, Garc铆a Casares Afasias y trastornos del habla. Medicine – Programa de Formaci贸n M茅dica Continuada Acreditado, 2011

La disartria seg煤n ASHA, 鈥淓s un trastorno de la ejecuci贸n motora del habla. Los m煤sculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio se pueden debilitar, moverse con lentitud o no moverse en absoluto despu茅s de un derrame cerebral u otra lesi贸n cerebral鈥.

Presente entre el 8% y el 30% de las secuelas tras un ictus, siendo los siguientes tipos las m谩s frecuentes: fl谩cida, esp谩stica, motoneurona superior unilateral ,at谩xica y esp谩stica-fl谩cida.

Tratamiento

El profesional que trabaja de forma especifica este tipo de alteraciones es el logopeda.

En relaci贸n a la afasia, a las terapias convencionales se le suman otras m谩s innovadoras como

Respecto a la disartria se buscar谩 mejorar la fluencia verbal, la articulaci贸n, la temporalidad de la producci贸n, el ritmo y la entonaci贸n con ejercicios de repetici贸n y t茅cnicas que modifican al entrada auditiva durante el habla. [8]Marcelo Berthier, Garc铆a Casares Afasias y trastornos del habla. Medicine – Programa de Formaci贸n M茅dica Continuada Acreditado, 2011

Pron贸stico

En rasgos generales, todas las afasias pueden ser tratadas y la intervenci贸n puede durar entre 3 meses y 1 a帽o siendo el m谩ximo aprovechamiento entre el 6潞 y el 12潞 mes y de forma intensiva (m谩s de 2 horas por semana).

En t茅rminos generales, tienen peores pron贸sticos aquellas en las que la comprensi贸n est谩 afectada o se encuentra alterada la repetici贸n. Por otro lado, responden mejor al tratamiento logop茅dico que las no fluentes.

Se pueden plantear m茅todos de comunicaci贸n alternativos para aquellas que no mejoren con la intervenci贸n o tengan peor pron贸stico.

El tratamiento farmacol贸gico de la afasia est谩 en sus comienzos y se necesitan a煤n m谩s estudios para analizar los beneficios aunque resultados preliminares con f谩rmacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer como el donepecilo y la memantina en pacientes con afasia cr贸nicas post-ictus son esperanzadores.

En relaci贸n a la disartria, los casos con paresia facial central la recuperaci贸n puede ser complicada cuando est谩 asociada a la afasia y no se trata de un problema meramente motor.

Animaci贸n Ed Sheeran (cantante) se帽alando hacia arriba

Terapeuta Ocupacional colegiada n潞: CAM- 0094

Intervenci贸n directa de pacientes con alteraciones neurol贸gicas (DCA, PC...), cognitivas (demencias, discapacidad intelectual, TEL, TEA...) y enfermedades raras (S铆ndrome 5p-, Joubert, Williams...).

Trabaja por cuenta propia realizando intervenci贸n en el propio entorno del paciente.

Estudiante Grado de Psicolog铆a UNED

Bibliograf铆a

Bibliograf铆a
1M.J. Dur脿 Mata, M. Molleda Marzo, C. Garc铆a Almaz谩n, J. Mallol Badellino, V. Calderon Padilla, Factores pron贸sticos en el ictus. De la fase aguda a los tres a帽os Rehabilitaci贸n, Volume 45, Issue 1, 2011, Pages 18-23, ISSN 0048-7120, https://doi.org/10.1016/j.rh.2010.09.004
2Patricia Murciego Rubio, Natividad Garc铆a Atar茅s, Secuelas del da帽o cerebral adquirido, estudio sobre las necesidades terap茅uticas, Revista de Logopedia, Foniatr铆a y Audiolog铆a, Volume 39, Issue 2, 2019, Pages 52-58, ISSN 0214-4603, https://doi.org/10.1016/j.rlfa.2019.02.001.
3Fernandez Gomez E, Ruiz Snacho A, Sanchez Marquez G. Tratamiento de la extremidad superior en la hemiplejia desde Terapia Ocupacional. TOG (A Coru帽a) 2010. Disponible en: https://www.revistatog.com/num11/pdfs/original1.pdf
4Sanz Villate, N Intervenciones para el manejo de la marcha esp谩stica en ataque cerebrovascular cr贸nico: gu铆a de pr谩ctica cl铆nica. [Internet]. 2016 [citado: 2021, diciembre] Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot谩 Facultad de Medicina Departamento de Medicina F铆sica y Rehabilitacion.
5Wijdicks EF, McMahon MM. Percutaneous endoscopic gastrostomy after acute stroke: complications and outcome. Cerebrovasc Dis. 1999; 9:109-11.
6Sanabria J, Garc铆a Ru铆z P., Ahumada F. Disfon铆as de origen Neurol贸gico. Cap铆tulo 15. Patolog铆a de la voz. Ponencia oficial Sociedad Espa帽ola de Otorrinolaringolog铆a y Patolog铆a C茅rvico- Facial. Barcelona. 2013:p.283-284
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Marcelo Berthier, Garc铆a Casares Afasias y trastornos del habla. Medicine – Programa de Formaci贸n M茅dica Continuada Acreditado, 2011

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