11 tipos de traumatismo craneoencefálico

🕙 Tiempo de lectura: 16 min.

¿Qué es un traumatismo craneoencefálico?

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas mortales y de discapacidad en jóvenes en el mundo. El número actual de personas afectadas por TCE se ha incrementado considerablemente en los últimos años debido, especialmente, al aumento de accidentes de tráfico. [1]Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencefálicos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Daño Cerebral … Seguir leyendo

El TCE se define como una lesión que afecta al cerebro debido a una fuerza exterior que ejerce directamente sobre el cráneo, generando una disminución del estado de conciencia y produciendo alteraciones cognitivas, lingüísticas, físicas, funcionales, sensoriales y emocionales. No se produce de forma congénita ni consta de un proceso degenerativo.

También los TCE pueden afectar a los bebés, y se sabe que es un motivo de alta frecuencia en las urgencias de los hospitales. Aunque la mayoría de los TCE infantiles no tienen consecuencias graves, es una de las causas de muerte y discapacidad infantil más altas en población infantil mayor de 1 año. La tasa de mortalidad por TCE infantil es mayor en los niños de menos de 12 meses. [2]Manrique, M. I y Alcalá, M. P. Manejo del traumatismo craneal infantil. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manejo_del_traumatismo_craneal_pediatrico.pdf

Tipos de TCE

Para conocer los tipos de Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) debemos de saber que existen tres aspectos relevantes: [3]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

  • La fuerza externa que actúa sobre el cerebro. 
  • La afectación del cerebro causada por esa fuerza. 
  • La alteración cerebral provocada por dicha fuerza
Gif: Chica tomando apuntes con cara de sorpresa

La fuerza externa que actúa sobre el cerebro

En un TCE de este tipo, la fuerza externa que ejerce sus efectos directamente sobre el cráneo, puede ser por contacto directo (agresiones, caídas, golpes etc.) o por inercia (accidentes de tráfico). Las lesiones se pueden clasificar en abiertas o cerradas: [4]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

  • Abierto

Es mucho menos frecuente y ocurre por una lesión perforante (como puede ser un disparo en la cabeza), produce una fractura del cráneo, rotura de las meninges o las membranas cerebrales. Las heridas que se producen dañan áreas relativamente localizadas lo que lleva a déficits concretos. Presentan daño local, síntomas focales y mayor riesgo de epilepsia postraumática, sus efectos neuropsicológicos son similares a los de la extirpación del área afectada. Aumenta el riesgo de infecciones cuando la masa encefálica queda en contacto con al aire.[5]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Cerrado

El daño se produce en el punto del golpe o bien en el área del lado opuesto al desplazarse el cerebro dentro del cráneo y chocar con éste en el lado contrario (lo que se conoce como lesión de contragolpe). Conllevan la pérdida de conocimiento y derivan de accidentes de circulación. Este tipo de TCE genera daños primarios que son notorios desde el momento uno del accidente, y por consiguiente, desembocan en daños secundarios.[6]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

La afectación del cerebro causada por esa fuerza

En este caso, los TCE puedan ser de dos tipos: [7]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

  • Difusas

Las difusas son lesiones pequeñas esparcidas por todo el encéfalo que se relacionan con pérdida inicial de conocimiento. Son: lesión axonal difusa, edema cerebral y congestión cerebral. Las lesiones primarias como secundarias se pueden dar en TCE abierto y cerrado.[8]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Focales

Las focales producen alteraciones en aquellas funciones en el área donde ha tenido lugar la lesión. Son: Contusión cerebral, laceración cerebral, hemorragias e infartos.[9]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

La alteración cerebral provocada por dicha fuerza

Esto hace que podamos distinguir entre las lesiones de la corteza cerebral y las producidas en el tronco del encéfalo; así como también discriminar las lesiones cerebrales primarias de las lesiones secundarias (edema o complicaciones).[10]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

Daños primarios

Encontramos la contusión y laceración cerebral y como golpe-contragolpe tenemos el daño axonal difuso.[11]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Contusión y laceración cerebral

En el caso de las contusiones son lesiones focales debidas al impacto del cerebro contra las paredes del cráneo, normalmente suele afectar al área que está debajo de donde se recibe el golpe (lesión por golpe) aunque en otros casos la lesión puede aparecer en el lado contrario al golpe (lesión por contragolpe).

En el caso de las laceraciones son el mismo tipo de lesión que las contusiones, pero más intensas, en estas lesiones se produce rotura de la piamadre y suelen ocurrir en disparos y en fracturas.[12]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Lesión axonal difusa

Se produce en el momento del impacto y conlleva pérdida de conciencia inicial. Se genera debido a una lesión en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso y tronco cerebral y, en alguna ocasión del cerebelo.[13]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

Daños secundarios

Nos encontramos con la hemorragia intracraneal traumática, el edema cerebral, la lesión cerebral isquémica, la epilepsia postraumática y la hidrocefalia.[14]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Hemorragia intracraneal traumática

Suele presentarse en la mitad de los casos de TCE grave aunque puede aparecer en los leves, pueden provocar en algunos casos la muerte debido a la presión en el tronco cerebral. Se clasifican según su localización anatómica: Hematoma epidural, Hematoma subdural , Higroma subdural, Hemorragia subaracnoidea, Hemorragia intraventricular y Hematoma intracerebral.

  • Edema cerebral

Se produce por un aumento en la cantidad de agua extra e intracelular. El edema puede ser focal o difuso y puede conllevar a un aumento de la presión que, a su vez, podría generar la muerte, debido a la gran compresión cerebral que produce.
En este caso, la presión intracraneal (PIC) se eleva y genera la muerte del tejido cerebral. Cuando ésta es extremadamente elevada, el encéfalo puede verse desplazado.

  • Lesión cerebral isquémica

Se produce por la disminución del aporte de oxígeno, es consecuencia del descenso de la presión arterial o por el aumento de la presión intracraneal. Ganglios basales e hipocampo son estructuras muy vulnerables. 

  • Epilepsia postraumática

Un 10% de pacientes con TCE cerrado sufre epilepsia postraumática, los niños son más vulnerables que los adultos. Hay dos tipos de epilepsia postraumática, la temprana en la primera semana después del TCE y la tardía a partir de los 3 meses. 

  • Hidrocefalia

Se produce por el incremento de los ventrículos como consecuencia de un incremento líquido cefalorraquídeo (LCR), es una consecuencia muy común tras un TCE, se produce por la disminución del volumen de sustancia blanca o por obstrucción del flujo del LCR.

Causas

La etiología de los TCE es muy variable, aunque las causas más notificadas en el mundo son los accidentes de tráfico y las caídas. [15]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

En España, las causas principales son las caídas accidentales (20.8%), seguidas por precipitaciones (16%) y accidentes de moto (14.3%).

Consecuencias y secuelas

Atendiendo a la duración, el tipo de lesión y el grado de pérdida de conciencia tras un TCE, se determinará notablemente la gravedad del traumatismo, así como sus secuelas y evolución.[16]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

Son muy importantes los primeros auxilios. Debemos de saber que cuando estamos ante una persona con un TCE debemos de inmovilizarla, frenarle la hemorragia en caso de que la haya y estar alerta de los cambios que pueda sufrir su respiración, estado de conciencia o tos; en caso de que la respiración cese o pierda la conciencia debemos de llevar a cabo la reanimación cardiopulmonar. [17]Sainson, C., Barat, M., & Aguert, M. (2014). Communication disorders and executive function impairment after severe traumatic brain injury: An exploratory study using the GALI (a grid for … Seguir leyendo

A continuación, se mostrarán las diferentes áreas que pueden verse afectadas tras un TCE:

  • Alteraciones físicas

Tras un TCE, la presentación de síntomas físicos y neurológicos que presentan los pacientes son muy heterogéneos. Entre los más frecuentes figuran problemas de fatiga, dolor, cefalea, problemas de equilibrio y motores, problemas ortopédicos, problemas de visión y sensoriales.[18]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

  • Alteraciones cognitivas

Los procesos neuropsicológicos que normalmente se ven afectados tras un TCE son las funciones ejecutivas, la atención y la memoria; además de otros aspectos como las habilidades práxicas, perceptivas y lingüísticas.[19]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

La memoria suele ser una de las alteraciones neuropsicológicas más afectadas, y puede llegar a repercutir negativamente en las actividades de la vida diaria y en el rendimiento académico laboral. [20]Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencefálicos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Daño Cerebral … Seguir leyendoTambién pueden aparecer dificultades de concentración, alteraciones perceptivas, déficits en las funciones frontales y enlentecimiento en el procesamiento de información. 

Por tanto, las secuelas neuropsicológicas por TCE son altamente restrictivas y limitantes para el retorno a las actividades de la vida diaria, nivel académico, profesional y/o social. [21]Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencefálicos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Daño Cerebral … Seguir leyendo

  • Alteraciones de la comunicación y de lenguaje
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Los trastornos de lenguaje se producen debido a una lesión de los lóbulos temporal y frontal, así como alteraciones en la sustancia blanca, en concreto del fascículo arqueado.[22]Scheenen, M. E., Spikman, J. M., de Koning, M. E., van der Horn, H. J., Roks, G., Hageman, G., & van der Naalt, J. (2017). Patients “at risk” of suffering from persistent complaints after … Seguir leyendo

Atendiendo al tipo de TCE y la región cerebral comprometida, los pacientes pueden presentar diferentes dificultades relacionadas con la comunicación: problemas en la expresión y comprensión del lenguaje (afasia), dificultades en la articulación del habla (disartria), pérdida de lectura y/o escritura (alexia y agrafia) y cambios en la entonación o acento (aprosodia). [23]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

Los problemas de lenguaje pueden afectar significativamente en el desempeño funcional del paciente debido a la gran limitación que genera en la comunicación de sus necesidades y la comprensión de deseos. Esto desemboca en aislamiento, escasa participación en el entorno familiar y síntomas depresivos.[24]Muñoz-Céspedes, J. M., Paúl-Lapedriza, N., Pelegrín-Valero, C., & Tirapu-Ustarroz, J. (2001). Factores de pronóstico en los traumatismos craneoencefálicos. Rev Neurol, 32(4), 351-64.

  • Alteraciones emocionales y conductuales

Los problemas emocionales y conductuales son una de las principales consecuencias del TCE y representan graves implicaciones en la recuperación, adaptación y calidad de vida de estas personas.[25]Cuetos, F. (1998). Evaluación y Rehabilitación de las Afasias. Aproximación cognitiva. Editorial Panamericana.

Los trastornos más comunes que suelen aparecer tras un TCE son: depresión, ansiedad, apatía, agresividad, impulsividad y trastornos psiquiátricos.

Pronóstico

Ilustración que muestra un pronóstico ascendente

La predicción de un pronóstico después de un TCE es una cuestión determinante desde la perspectiva del profesional sanitario, del propio paciente y su entorno familiar. [26]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

Para el ámbito clínico, el pronóstico vendrá determinado por la naturaleza del TCE, su intensidad y duración del tratamiento. También, la precisión del diagnóstico y pronóstico, repercute de manera directa a la supervivencia y calidad de la vida del paciente, dado que su recuperación neurológica, funcional y cognitiva va a depender de la calidad y duración del tratamiento y rehabilitación recibida.[27]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

El nivel de recuperación de un paciente que ha sufrido unTCE es complicado determinarlo debido a tres factores fundamentales:

  • Las diferentes variables que forma parte del proceso de recuperación.
  • La gran variabilidad en la precisión del pronóstico.
  • La determinación del fin de la recuperación.

El factor que más influirá en la determinación del pronóstico será la metodología empleada para analizar los indicadores del mismo. Éstos indicadores se clasifican en gravedad y naturaleza de la lesión, características del individuo y variables contextuales. [28]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

Los principales indicadores para predecir un mejor pronóstico durante la rehabilitación de un TCE :[29]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

  • Duración del periodo de coma. 
  • Periodo de APT: es el espacio de tiempo que sigue a la lesión cerebral, durante el cual la persona es incapaz de recordar información acerca de su vida).
  • Alteraciones cognitivas y neuropsicológicas.
  • Edad: A menor edad, mayor plasticidad neuronal y mejor pronóstico.
  • Nivel educativo: Cuanto mayor sean los recursos cognitivos previos al TCE, mayores serán las posibilidades de rehabilitación.
  • Apoyo familiar.


Tratamiento

La neurorrehabilitación de los TCE abarca un amplio abanico de tratamientos: fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, neuropsicología, psicología etc. Para determinar el tipo de terapia que necesita un paciente con TCE es necesario conocer las causas que lo originaron, así como la localización de la afectación y los síntomas presentes.[30]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/ Una de las claves para el éxito de la rehabilitación neurológica es el trabajo interdisciplinar entre los profesionales sanitarios. 

Por ello, desde el inicio de la intervención, se debe establecer una serie de objetivos a trabajar por parte de cada área terapéutica, acorde a las necesidades del paciente. 

Ilustración que representan a una logopeda y un médico

Tratamiento desde el área de logopedia

Ahora bien, nos centraremos en la neurorrehabilitación logopédica para los TCE.

El principal objetivo del tratamiento será dotar al paciente de una comunicación funcional, así como maximizar el éxito de la comunicación en las interacciones de la vida diaria. Junto con el trabajo neuropsicológico enfocado a la rehabilitación de la memoria, funciones ejecutivas, atención etc., que son imprescindibles para conseguir un lenguaje funcional y adecuado. 

Por otro lado, no en todos los casos pero en la gran mayoría será necesaria la neurorehabilitación con Terapia Miofuncional para todos las alteraciones que se pueden producir a nivel facial y oral. 

También como parte del tratamiento, se incluye el asesoramiento familiar, que va a colaborar en la generalización de los aspectos que se vayan recuperando y en la adaptación a la nueva situación.

La rehabilitación se puede complementar con técnicas innovadoras como es la Estimulación transcraneal de corriente directa, con esta técnica estimulamos aquellas neuronas que como consecuencia de la lesión se han quedado inactivas. Con esta técnica mejoramos tanto dificultades del lenguaje como puede ser la Afasia como alteraciones de la deglución. Tambiénm existen nuevas técnicas para tratar las dificultades de deglución como es la electroestimulación

Logopeda en proyecto UNAR (Unidad Neurológica de Alto rendimiento)

Logopeda colegiada nº: 29/ 1857

Graduada por la Universidad de Granada.

Máster de Especialización en Daño Neurológico.

Especialidad en Terapia Orofacial.

Formación específica en Estimulación Eléctrica Transcraneal.

Logopeda en ALODANE (Asociación Lojeña de Atención a Necesidades Específicas).

Logopeda colegiada nº: 29/ 1873

Graduada en Logopedia por la Universidad de Granada.

Máster de Logopedia Clínica en Daño Neurológico.

Especialista en dislexia y lectoescritura.

Bibliografía

Bibliografía
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20,
21
Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencefálicos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Daño Cerebral (181-235). Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno
2 Manrique, M. I y Alcalá, M. P. Manejo del traumatismo craneal infantil. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manejo_del_traumatismo_craneal_pediatrico.pdf
3,
4,
7,
10
Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper
5,
6,
8,
9,
11,
12,
13,
14
Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626
15,
16,
18,
19,
23
Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury in adults: An international survey. Brain Injury, 28(13-14), 1657-1666.
17 Sainson, C., Barat, M., & Aguert, M. (2014). Communication disorders and executive function impairment after severe traumatic brain injury: An exploratory study using the GALI (a grid for linguistic analysis of free conversational interchange). Annals of physical and rehabilitation medicine, 57(9-10), 664-683.
22 Scheenen, M. E., Spikman, J. M., de Koning, M. E., van der Horn, H. J., Roks, G., Hageman, G., & van der Naalt, J. (2017). Patients “at risk” of suffering from persistent complaints after mild traumatic brain injury: the role of coping, mood disorders, and post-traumatic stress. Journal of neurotrauma, 34(1), 31-37.
24 Muñoz-Céspedes, J. M., Paúl-Lapedriza, N., Pelegrín-Valero, C., & Tirapu-Ustarroz, J. (2001). Factores de pronóstico en los traumatismos craneoencefálicos. Rev Neurol, 32(4), 351-64.
25 Cuetos, F. (1998). Evaluación y Rehabilitación de las Afasias. Aproximación cognitiva. Editorial Panamericana.
26,
27,
28,
29,
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Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

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