11 tipos de traumatismo craneoencef√°lico

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¬ŅQu√© es un traumatismo craneoencef√°lico?

El traumatismo craneoencef√°lico (TCE) es una de las principales causas mortales y de discapacidad en j√≥venes en el mundo. El n√ļmero actual de personas afectadas por TCE se ha incrementado considerablemente en los √ļltimos a√Īos debido, especialmente, al aumento de accidentes de tr√°fico. [1]Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencef√°licos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Da√Īo Cerebral … Seguir leyendo

El TCE se define como una lesi√≥n que afecta al cerebro debido a una fuerza exterior que ejerce directamente sobre el cr√°neo, generando una disminuci√≥n del estado de conciencia y produciendo alteraciones cognitivas, ling√ľ√≠sticas, f√≠sicas, funcionales, sensoriales y emocionales. No se produce de forma cong√©nita ni consta de un proceso degenerativo.

Tambi√©n los TCE pueden afectar a los beb√©s, y se sabe que es un motivo de alta frecuencia en las urgencias de los hospitales. Aunque la mayor√≠a de los TCE infantiles no tienen consecuencias graves, es una de las causas de muerte y discapacidad infantil m√°s altas en poblaci√≥n infantil mayor de 1 a√Īo. La tasa de mortalidad por TCE infantil es mayor en los ni√Īos de menos de 12 meses. [2]Manrique, M. I y Alcal√°, M. P. Manejo del traumatismo craneal infantil. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manejo_del_traumatismo_craneal_pediatrico.pdf

Tipos de TCE

Para conocer los tipos de Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) debemos de saber que existen tres aspectos relevantes: [3]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

  • La fuerza externa que act√ļa sobre el cerebro. 
  • La afectaci√≥n del cerebro causada por esa fuerza. 
  • La alteraci√≥n cerebral provocada por dicha fuerza
Gif: Chica tomando apuntes con cara de sorpresa

La fuerza externa que act√ļa sobre el cerebro

En un TCE de este tipo, la fuerza externa que ejerce sus efectos directamente sobre el cráneo, puede ser por contacto directo (agresiones, caídas, golpes etc.) o por inercia (accidentes de tráfico). Las lesiones se pueden clasificar en abiertas o cerradas: [4]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

  • Abierto

Es mucho menos frecuente y ocurre por una lesi√≥n perforante (como puede ser un disparo en la cabeza), produce una fractura del cr√°neo, rotura de las meninges o las membranas cerebrales. Las heridas que se producen da√Īan √°reas relativamente localizadas lo que lleva a d√©ficits concretos. Presentan da√Īo local, s√≠ntomas focales y mayor riesgo de epilepsia postraum√°tica, sus efectos neuropsicol√≥gicos son similares a los de la extirpaci√≥n del √°rea afectada. Aumenta el riesgo de infecciones cuando la masa encef√°lica queda en contacto con al aire.[5]Personal de Cl√≠nica Mayo. Traumatismo Craneoencef√°lico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Cerrado

El da√Īo se produce en el punto del golpe o bien en el √°rea del lado opuesto al desplazarse el cerebro dentro del cr√°neo y chocar con √©ste en el lado contrario (lo que se conoce como lesi√≥n de contragolpe). Conllevan la p√©rdida de conocimiento y derivan de accidentes de circulaci√≥n. Este tipo de TCE genera da√Īos primarios que son notorios desde el momento uno del accidente, y por consiguiente, desembocan en da√Īos secundarios.[6]Personal de Cl√≠nica Mayo. Traumatismo Craneoencef√°lico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

La afectación del cerebro causada por esa fuerza

En este caso, los TCE puedan ser de dos tipos: [7]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

  • Difusas

Las difusas son lesiones peque√Īas esparcidas por todo el enc√©falo que se relacionan con p√©rdida inicial de conocimiento. Son: lesi√≥n axonal difusa, edema cerebral y congesti√≥n cerebral. Las lesiones primarias como secundarias se pueden dar en TCE abierto y cerrado.[8]Personal de Cl√≠nica Mayo. Traumatismo Craneoencef√°lico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Focales

Las focales producen alteraciones en aquellas funciones en el área donde ha tenido lugar la lesión. Son: Contusión cerebral, laceración cerebral, hemorragias e infartos.[9]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

La alteración cerebral provocada por dicha fuerza

Esto hace que podamos distinguir entre las lesiones de la corteza cerebral y las producidas en el tronco del encéfalo; así como también discriminar las lesiones cerebrales primarias de las lesiones secundarias (edema o complicaciones).[10]Traumatismo craneoencefálico. Unidad de Neurocirugía RGS. https://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema8-traumatismos-craneoencefalicos-tce/#F-_LESIONES_CEREBRALESnbsp_Fig_9-_Esquema_de_Hooper

Da√Īos primarios

Encontramos la contusi√≥n y laceraci√≥n cerebral y como golpe-contragolpe tenemos el da√Īo axonal difuso.[11]Personal de Cl√≠nica Mayo. Traumatismo Craneoencef√°lico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Contusi√≥n y laceraci√≥n cerebral

En el caso de las contusiones son lesiones focales debidas al impacto del cerebro contra las paredes del cráneo, normalmente suele afectar al área que está debajo de donde se recibe el golpe (lesión por golpe) aunque en otros casos la lesión puede aparecer en el lado contrario al golpe (lesión por contragolpe).

En el caso de las laceraciones son el mismo tipo de lesión que las contusiones, pero más intensas, en estas lesiones se produce rotura de la piamadre y suelen ocurrir en disparos y en fracturas.[12]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Lesi√≥n axonal difusa

Se produce en el momento del impacto y conlleva pérdida de conciencia inicial. Se genera debido a una lesión en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso y tronco cerebral y, en alguna ocasión del cerebelo.[13]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

Da√Īos secundarios

Nos encontramos con la hemorragia intracraneal traumática, el edema cerebral, la lesión cerebral isquémica, la epilepsia postraumática y la hidrocefalia.[14]Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626

  • Hemorragia intracraneal traum√°tica

Suele presentarse en la mitad de los casos de TCE grave aunque puede aparecer en los leves, pueden provocar en algunos casos la muerte debido a la presi√≥n en el tronco cerebral. Se clasifican seg√ļn su localizaci√≥n anat√≥mica: Hematoma epidural, Hematoma subdural , Higroma subdural, Hemorragia subaracnoidea, Hemorragia intraventricular y Hematoma intracerebral.

  • Edema cerebral

Se produce por un aumento en la cantidad de agua extra e intracelular. El edema puede ser focal o difuso y puede conllevar a un aumento de la presión que, a su vez, podría generar la muerte, debido a la gran compresión cerebral que produce.
En este caso, la presión intracraneal (PIC) se eleva y genera la muerte del tejido cerebral. Cuando ésta es extremadamente elevada, el encéfalo puede verse desplazado.

  • Lesi√≥n cerebral isqu√©mica

Se produce por la disminuci√≥n del aporte de ox√≠geno, es consecuencia del descenso de la presi√≥n arterial o por el aumento de la presi√≥n intracraneal. Ganglios basales e hipocampo son estructuras muy vulnerables. 

  • Epilepsia postraum√°tica

Un 10% de pacientes con TCE cerrado sufre epilepsia postraum√°tica, los ni√Īos son m√°s vulnerables que los adultos. Hay dos tipos de epilepsia postraum√°tica, la temprana en la primera semana despu√©s del TCE y la tard√≠a a partir de los 3 meses. 

  • Hidrocefalia

Se produce por el incremento de los ventr√≠culos como consecuencia de un incremento l√≠quido cefalorraqu√≠deo (LCR), es una consecuencia muy com√ļn tras un TCE, se produce por la disminuci√≥n del volumen de sustancia blanca o por obstrucci√≥n del flujo del LCR.

Causas

La etiolog√≠a de los TCE es muy variable, aunque las causas m√°s notificadas en el mundo son los accidentes de tr√°fico y las ca√≠das. [15]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

En Espa√Īa, las causas principales son las ca√≠das accidentales (20.8%), seguidas por precipitaciones (16%) y accidentes de moto (14.3%).

Consecuencias y secuelas

Atendiendo a la duraci√≥n, el tipo de lesi√≥n y el grado de p√©rdida de conciencia tras un TCE, se determinar√° notablemente la gravedad del traumatismo, as√≠ como sus secuelas y evoluci√≥n.[16]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

Son muy importantes los primeros auxilios. Debemos de saber que cuando estamos ante una persona con un TCE debemos de inmovilizarla, frenarle la hemorragia en caso de que la haya y estar alerta de los cambios que pueda sufrir su respiraci√≥n, estado de conciencia o tos; en caso de que la respiraci√≥n cese o pierda la conciencia debemos de llevar a cabo la reanimaci√≥n cardiopulmonar. [17]Sainson, C., Barat, M., & Aguert, M. (2014). Communication disorders and executive function impairment after severe traumatic brain injury: An exploratory study using the GALI (a grid for … Seguir leyendo

A continuación, se mostrarán las diferentes áreas que pueden verse afectadas tras un TCE:

  • Alteraciones f√≠sicas

Tras un TCE, la presentaci√≥n de s√≠ntomas f√≠sicos y neurol√≥gicos que presentan los pacientes son muy heterog√©neos. Entre los m√°s frecuentes figuran problemas de fatiga, dolor, cefalea, problemas de equilibrio y motores, problemas ortop√©dicos, problemas de visi√≥n y sensoriales.[18]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

  • Alteraciones cognitivas

Los procesos neuropsicol√≥gicos que normalmente se ven afectados tras un TCE son las funciones ejecutivas, la atenci√≥n y la memoria; adem√°s de otros aspectos como las habilidades pr√°xicas, perceptivas y ling√ľ√≠sticas.[19]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

La memoria suele ser una de las alteraciones neuropsicol√≥gicas m√°s afectadas, y puede llegar a repercutir negativamente en las actividades de la vida diaria y en el rendimiento acad√©mico laboral. [20]Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencef√°licos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Da√Īo Cerebral … Seguir leyendoTambi√©n pueden aparecer dificultades de concentraci√≥n, alteraciones perceptivas, d√©ficits en las funciones frontales y enlentecimiento en el procesamiento de informaci√≥n. 

Por tanto, las secuelas neuropsicol√≥gicas por TCE son altamente restrictivas y limitantes para el retorno a las actividades de la vida diaria, nivel acad√©mico, profesional y/o social. [21]Arango, J.C., Olabarrieta, L., Laseca, G., Carvajal, J. y Ramos, D. (2019). Traumatismos craneoencef√°licos en adultos. En Arango, J.C. y Olabarrieta, L. (Editorial El Manual Moderno), Da√Īo Cerebral … Seguir leyendo

  • Alteraciones de la comunicaci√≥n y de lenguaje
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Los trastornos de lenguaje se producen debido a una lesi√≥n de los l√≥bulos temporal y frontal, as√≠ como alteraciones en la sustancia blanca, en concreto del fasc√≠culo arqueado.[22]Scheenen, M. E., Spikman, J. M., de Koning, M. E., van der Horn, H. J., Roks, G., Hageman, G., & van der Naalt, J. (2017). Patients ‚Äúat risk‚ÄĚ of suffering from persistent complaints after … Seguir leyendo

Atendiendo al tipo de TCE y la regi√≥n cerebral comprometida, los pacientes pueden presentar diferentes dificultades relacionadas con la comunicaci√≥n: problemas en la expresi√≥n y comprensi√≥n del lenguaje (afasia), dificultades en la articulaci√≥n del habla (disartria), p√©rdida de lectura y/o escritura (alexia y agrafia) y cambios en la entonaci√≥n o acento (aprosodia). [23]Frith, M., Togher, L., Ferguson, A., Levick, W., & Docking, K. (2014). Assessment practices of speech-language pathologists for cognitive communication disorders following traumatic brain injury … Seguir leyendo

Los problemas de lenguaje pueden afectar significativamente en el desempe√Īo funcional del paciente debido a la gran limitaci√≥n que genera en la comunicaci√≥n de sus necesidades y la comprensi√≥n de deseos. Esto desemboca en aislamiento, escasa participaci√≥n en el entorno familiar y s√≠ntomas depresivos.[24]Mu√Īoz-C√©spedes, J. M., Pa√ļl-Lapedriza, N., Pelegr√≠n-Valero, C., & Tirapu-Ustarroz, J. (2001). Factores de pron√≥stico en los traumatismos craneoencef√°licos. Rev Neurol, 32(4), 351-64.

  • Alteraciones emocionales y conductuales

Los problemas emocionales y conductuales son una de las principales consecuencias del TCE y representan graves implicaciones en la recuperación, adaptación y calidad de vida de estas personas.[25]Cuetos, F. (1998). Evaluación y Rehabilitación de las Afasias. Aproximación cognitiva. Editorial Panamericana.

Los trastornos más comunes que suelen aparecer tras un TCE son: depresión, ansiedad, apatía, agresividad, impulsividad y trastornos psiquiátricos.

Pronóstico

Ilustración que muestra un pronóstico ascendente

La predicción de un pronóstico después de un TCE es una cuestión determinante desde la perspectiva del profesional sanitario, del propio paciente y su entorno familiar. [26]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

Para el ámbito clínico, el pronóstico vendrá determinado por la naturaleza del TCE, su intensidad y duración del tratamiento. También, la precisión del diagnóstico y pronóstico, repercute de manera directa a la supervivencia y calidad de la vida del paciente, dado que su recuperación neurológica, funcional y cognitiva va a depender de la calidad y duración del tratamiento y rehabilitación recibida.[27]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

El nivel de recuperación de un paciente que ha sufrido unTCE es complicado determinarlo debido a tres factores fundamentales:

  • Las diferentes variables que forma parte del proceso de recuperaci√≥n.
  • La gran variabilidad en la precisi√≥n del pron√≥stico.
  • La determinaci√≥n del fin de la recuperaci√≥n.

El factor que m√°s influir√° en la determinaci√≥n del pron√≥stico ser√° la metodolog√≠a empleada para analizar los indicadores del mismo. √Čstos indicadores se clasifican en gravedad y naturaleza de la lesi√≥n, caracter√≠sticas del individuo y variables contextuales. [28]Traumatismo craneoencef√°lico. .Vithas¬† Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

Los principales indicadores para predecir un mejor pronóstico durante la rehabilitación de un TCE :[29]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

  • Duraci√≥n del periodo de coma. 
  • Periodo de APT: es el espacio de tiempo que sigue a la lesi√≥n cerebral, durante el cual la persona es incapaz de recordar informaci√≥n acerca de su vida).
  • Alteraciones cognitivas y neuropsicol√≥gicas.
  • Edad: A menor edad, mayor plasticidad neuronal y mejor pron√≥stico.
  • Nivel educativo: Cuanto mayor sean los recursos cognitivos previos al TCE, mayores ser√°n las posibilidades de rehabilitaci√≥n.
  • Apoyo familiar.


Tratamiento

La neurorrehabilitación de los TCE abarca un amplio abanico de tratamientos: fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, neuropsicología, psicología etc. Para determinar el tipo de terapia que necesita un paciente con TCE es necesario conocer las causas que lo originaron, así como la localización de la afectación y los síntomas presentes.[30]Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/ Una de las claves para el éxito de la rehabilitación neurológica es el trabajo interdisciplinar entre los profesionales sanitarios. 

Por ello, desde el inicio de la intervenci√≥n, se debe establecer una serie de objetivos a trabajar por parte de cada √°rea terap√©utica, acorde a las necesidades del paciente. 

Ilustración que representan a una logopeda y un médico

Tratamiento desde el √°rea de logopedia

Ahora bien, nos centraremos en la neurorrehabilitación logopédica para los TCE.

El principal objetivo del tratamiento ser√° dotar al paciente de una comunicaci√≥n funcional, as√≠ como maximizar el √©xito de la comunicaci√≥n en las interacciones de la vida diaria. Junto con el trabajo neuropsicol√≥gico enfocado a la rehabilitaci√≥n de la memoria, funciones ejecutivas, atenci√≥n etc., que son imprescindibles para conseguir un lenguaje funcional y adecuado. 

Por otro lado, no en todos los casos pero en la gran mayor√≠a ser√° necesaria la neurorehabilitaci√≥n con Terapia Miofuncional para todos las alteraciones que se pueden producir a nivel facial y oral. 

También como parte del tratamiento, se incluye el asesoramiento familiar, que va a colaborar en la generalización de los aspectos que se vayan recuperando y en la adaptación a la nueva situación.

La rehabilitación se puede complementar con técnicas innovadoras como es la Estimulación transcraneal de corriente directa, con esta técnica estimulamos aquellas neuronas que como consecuencia de la lesión se han quedado inactivas. Con esta técnica mejoramos tanto dificultades del lenguaje como puede ser la Afasia como alteraciones de la deglución. Tambiénm existen nuevas técnicas para tratar las dificultades de deglución como es la electroestimulación

Logopeda en proyecto UNAR (Unidad Neurológica de Alto rendimiento)

Logopeda colegiada n¬ļ: 29/ 1857

Graduada por la Universidad de Granada.

M√°ster de Especializaci√≥n en Da√Īo Neurol√≥gico.

Especialidad en Terapia Orofacial.

Formación específica en Estimulación Eléctrica Transcraneal.

Logopeda en ALODANE (Asociaci√≥n Loje√Īa de Atenci√≥n a Necesidades Espec√≠ficas).

Logopeda colegiada n¬ļ: 29/ 1873

Graduada en Logopedia por la Universidad de Granada.

M√°ster de Logopedia Cl√≠nica en Da√Īo Neurol√≥gico.

Especialista en dislexia y lectoescritura.

Bibliografía

Bibliografía
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21
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2Manrique, M. I y Alcal√°, M. P. Manejo del traumatismo craneal infantil. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manejo_del_traumatismo_craneal_pediatrico.pdf
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Personal de Clínica Mayo. Traumatismo Craneoencefálico: Primeros auxilios. https://www.mayoclinic.org/es-es/first-aid/first-aid-head-trauma/basics/art-20056626
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17Sainson, C., Barat, M., & Aguert, M. (2014). Communication disorders and executive function impairment after severe traumatic brain injury: An exploratory study using the GALI (a grid for linguistic analysis of free conversational interchange). Annals of physical and rehabilitation medicine, 57(9-10), 664-683.
22Scheenen, M. E., Spikman, J. M., de Koning, M. E., van der Horn, H. J., Roks, G., Hageman, G., & van der Naalt, J. (2017). Patients ‚Äúat risk‚ÄĚ of suffering from persistent complaints after mild traumatic brain injury: the role of coping, mood disorders, and post-traumatic stress. Journal of neurotrauma, 34(1), 31-37.
24Mu√Īoz-C√©spedes, J. M., Pa√ļl-Lapedriza, N., Pelegr√≠n-Valero, C., & Tirapu-Ustarroz, J. (2001). Factores de pron√≥stico en los traumatismos craneoencef√°licos. Rev Neurol, 32(4), 351-64.
25Cuetos, F. (1998). Evaluación y Rehabilitación de las Afasias. Aproximación cognitiva. Editorial Panamericana.
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Traumatismo craneoencefálico. .Vithas  Neuro RHB. https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/

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